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全身穿支皮瓣精要——骨科部分

朱跃良  徐永清  李军  梅良斌  吕乾  范新宇  王毅  
【摘要】:最近5年来,皮瓣外科的新技术和新方向集中在穿支皮瓣上。和传统技术相比,该技术的主要进步是减少了供区的损伤,保留了供区的肌肉和神经,并实现了精确的点对点的修复,使得皮瓣修复创面更加"自由"。本研究的主要目的是概览全身穿支皮瓣的供区,并比较各技术的优缺点,评估这些皮瓣在骨科不同创面中的修复作用,探索一些特殊的技术和由此带来的相关为题。本中心自2009-2012年,完成各种穿支皮瓣200余例。根据部位分类包括,上肢部分:臂外侧穿支皮瓣、前臂骨间背动脉穿支皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣;下肢部分:股前外侧穿支皮瓣、股内侧穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、腓肠外侧动脉穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支、胫后动脉穿支皮瓣、腓浅动脉穿支皮瓣;躯干部分:旋髂浅动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、背阔肌穿支皮瓣、旋肩胛动脉穿支皮瓣、臀上下动脉穿支皮瓣、腹壁深动脉穿支皮瓣。根据是否吻合血管,分为游离穿支皮瓣和带蒂穿支皮瓣;根据是否携带复合组织分为单纯游离穿支皮瓣和复合穿支皮瓣。涉及到的特殊技术包括:串联切取技术、化长度为宽度切取技术、内增压技术、外增压技术、复合切取技术、Flow-through技术、桥式技术、一期修薄技术、小皮瓣技术、超大皮瓣技术、自由穿支皮瓣技术、和合并骨与关节损伤、骨缺损的处理技术。三十年来,皮瓣外科依然在不断发展。同一个部位的缺损可以有多种皮瓣类型完成覆盖,同一种类型的皮瓣也可以覆盖多个部位的缺损。单个患者软组织缺损的修复,往往取决于患者的需要、伤口和周伟情况、医生掌握的技术和皮瓣时代的主流技术四个层面。目前在骨科应用的全身穿支皮瓣供区有很多,在SCI和国内的核心期刊上出现了"百花齐放"的局面。然而,我们的切取经验表明,许多供区的穿支皮瓣存在着血管蒂长度、粗细、皮瓣厚度、切取面积、可操作和可重复性等不理想的问题,并不都适合推广。穿支皮瓣的供区,必然和传统游离皮瓣一样,经历由少到多,再由多到少的规律,最后,"胜出"的必定是最有效、安全、和简单的穿支皮瓣,它们可以完成覆盖骨科的大部分创面的任务。皮神经营养血管皮瓣、游离传统皮瓣、和穿支皮瓣并驾齐驱,成为骨科目前修复创面的主要手段。目前而言,三种技术各有所长,无法相互替代。这一局面将会在相当时间内持续存在,穿支皮瓣外形美观,供区和受区损伤较小,正逐步走向成熟,已经成为皮瓣外科发展的主要方向。

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