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多节段腰椎退变性疾病的微创手术策略

顾宇彤  姜晓幸  董健  冯振洲  蒋淳  周晓岗  李熙雷  姚振均  阎作勤  张峰  
【摘要】:目的本研究采用单侧微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF,Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Irterbody Fusion)加对侧跨越式微创椎弓根钉内固定术治疗两节段或三节段腰椎退变性疾病,并从临床疗效及放射影像学角度对其可行性、安全性和有效性进行评估。方法 2011年8月至2012年5月间,采用单侧MIS-TLIF、对侧跨越式微创椎弓根钉内固定术(对侧只在头尾两端椎体置钉,采用微小切口经椎旁肌间隙入路直视下植入椎弓根钉技术)治疗43例多节段腰椎退变性疾病患者,其中两节段28例、三节段15例,记录手术时间、出血量及住院天数,术后平均随访29.2个月。术前、术后第1周、第1、2、3、6、12个月及末次随访时,使用VAS法对腰背部疼痛及下肢放射痛进行临床评估;用ODI法对术前及末次随访的功能进行评估;放射影像学可通过椎间高度、Cage周围的骨桥、射线透亮区及过伸过屈侧位片上椎间不稳的表现来评估。结果对侧跨越式微创椎弓根钉内固定术无论是椎弓根钉的植入还是皮下穿棒均较为简便,与经皮椎弓根钉技术相比透视量明显减少。手术时间两节段为160.2±21.9分钟,三节段为207.0±34.6分钟,出血量两节段为166.6±34.6m,三节段为269.0±65.3ml,住院天数两节段为5.5±0.8天,三节段为5.9±1.0天。VAS评分、ODI指数均表明该术式的临床疗效令人满意,放射影像学评古显示术后6月时43例中有41例(96.5%)获牢固融合,末次随访时所有病例均获得完全融合,无1例出现内固定松动、脱落或断裂。结论单侧MIS-TLIF加对侧跨越式微创椎弓根钉内固定术治疗多节段腰椎退变性疾病,不仅创伤小、出血少、恢复快,而且能获得令人满意的临床疗效和放射影像学结果 。

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