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20%人血白蛋白输注对ARDS家兔凝血及肺纤维组织的作用

姚玲  刘博  沈锋  
【摘要】:一、目的观察20%人血白蛋白输注对油酸联合内毒素双重打击诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔凝血和纤溶指标以及肺组织纤维含量的作用,并与生理盐水及乳酸钠林格液对比。二、方法按数字表法将40只健康成年雄性家兔分为假手术组、模型组、白蛋白组、乳酸钠林格注射液组(林格组)及0.9%氯化钠注射液组(盐水组),每组8只。经兔耳缘静脉序贯注射油酸(0.1ml/kg)和大肠杆菌内毒素(500ug/kg)复制家兔ARDS模型。白蛋白组、林格组和盐水组于内毒素注射后按7ml/kg.h的速度分别输注20%人血白蛋白、乳酸钠林格注射液及0.9%氯化钠注射液,共210min,并以内毒素注射后210min为实验终点。假手术组及模型组不输注任何液体。分别于内毒素静脉注射后30min、210min取动脉血测血氧分压并算出氧合指数;于内毒素注射后5min、30min、120 min及210min抽静脉血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ%)、纤维蛋白原(Fib)、血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP);并行肺组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白免疫组化染色、肺组织湿/干重质量(W/D)比及肺组织病理评分。三、结果模型组30min及210min氧合指数明显降低,W/D比值、肺组织病理评分均明显升高;210min时点白蛋白组氧合指数较30min时点明显升高;白蛋白组、盐水组、林格组W/D及病理评分低于模型组。模型组各点APTT逐渐延长,白蛋白组及林格组APTT变化趋势与模型组类似,且变化幅度大于模型组,而盐水组APTT延长幅度小于模型组。模型组PT时间呈逐渐延长趋势,白蛋白组、盐水组及林格组PT延长幅度均高于模型组。模型组FIB水平逐渐降低,白蛋白组FIB降低幅度大于模型组。与假手术组比较,模型组AT-Ⅲ于120min开始降低,210min达最低点;白蛋白组AT-Ⅲ降低幅度较模型组明显,120min及210min时点均显著低于模型组,而盐水组和林格组与模型组变化类似。除30min外,模型组PⅢP其余各点均高于假手术组,各输液组中5min时点外,其余各时点PⅢP均明显低于模型组,以盐水组与林格组降低较明显。模型组肺组织Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白表达均高于假手术组,白蛋白组、盐水组及林格组两种胶原蛋白均低于模型组,而白蛋白组Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白低于林格组及盐水组。四、结论 20%人血白蛋白明显改善ARDS家兔氧合,显著降低ARDS家兔肺组织Ⅰ型胶原蛋白及Ⅲ型胶原蛋白含量。通过减轻肺组织纤维含量,可能是人血白蛋白改善ARDS氧合的主要机制之一。

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