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腰椎板开窗术后脑脊液漏分析

易湘林  卢警  冯永富  胥韵  潘雷  
【摘要】:目的腰椎间盘突出症行椎板开窗术治疗,术后数周至数月,在伤口区域出现脑脊液漏。对其原因及防治,做一探讨。方法共6例,男4例,女2例,年龄35~66岁。椎板开窗术单纯一个窗口5例,2个窗口1例。单纯腰椎间盘突出4例,突出伴有侧隐窝狭窄2例。患者平均住院18天,伤口于术后10~12天拆线,出现脑脊液漏时间范围为术后1周~1月。结果二次手术3例,保守治疗3例,全部治愈。结论椎板开窗术中要轻柔,避免粗暴,伴腰椎管狭窄者,硬膜外脂肪缺损或极少,硬脊膜较薄者更应小心,如发现可疑硬膜损伤,应做缝合处理。术口引流,最好选用皮片。以避免对硬膜造成刺激。开窗术中,对咬除的骨缘,尽量修整光滑,以避免划伤硬膜囊。术后要落实消除增加腹压的措施,如预防感冒咳嗽,避免便秘等,多个开窗的患者要延长卧床时间,一旦脑脊液内漏诊断成立,要积极对症处理。症状轻者,局部穿刺,俯卧位、头低足高、局部加沙袋。伤口区可复性包块较大或外漏者及时手术修补。

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