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恶性膀胱非上皮性肿瘤的诊断及治疗(附18例报告)

肖泽均  李长岭  
【摘要】:目的探讨恶性膀胱非上皮性肿瘤的临床诊断及治疗方法方法回顾性分析了从1974-2007年18例恶性膀胱非上皮性肿瘤的临床资料及随访结果,并复习相关文献。18例患者:其中男性15例,女性3例。年龄3-73岁,平均为28岁。临床表现为排尿困难伴尿频、尿急10例,血尿6例,下腹痛1例,排尿晕厥1例。18例术前均行膀胱镜检查发现膀胱内肿物,分布于膀胱各壁,尤以膀胱三角区附近多见。超声及CT检查均发现膀胱占位病变。3例发现有盆腔淋巴结转移。18例患者大多行手术、放疗及化疗的综合治疗。结果术后病理:膀胱横纹肌肉瘤10例,恶性淋巴瘤2例,恶性嗜铬细胞瘤2例,平滑肌肉瘤2例,癌肉瘤1例,神经内分泌癌1例。在10例膀胱横纹肌肉瘤中有7例小于5岁,5例随访8年仍存活,2例失随访。3例成人膀胱横纹肌肉瘤,均于1年内出现全身多发转移死亡。2例恶性淋巴瘤,均为非何杰金氏淋巴瘤,均先行膀胱部分切除术,术后行全身化疗,随访3年均存活。在2例膀胱恶性嗜铬细胞瘤1例行转移淋巴结切除术,术后行化疗,随访至今未见复发。另1例因转移的淋巴结与髂血管关系紧密,未能切除。术中放置银夹,术后行放疗,效果不佳。转移的淋巴结未见明显缩小,临床症状及体征也未见好转,2年后因全身多发转移死亡。2例膀胱平滑肌肉瘤,只行单纯手术治疗,1例随访5年无瘤存活,1例随访至今1年仍无瘤存活。1例膀胱癌肉瘤术后行全身化疗,1年内因全身转移死亡。1例膀胱神经内分泌癌术后2月行化疗中出现肝转移死亡。结论恶性膀胱非上皮肿瘤临床上少见,病理类型复杂,预后差别大。在恶性膀胱非上皮肿瘤中,以膀胱横纹肌肉瘤多见,而膀胱横纹肌肉瘤又以幼儿多见,成人膀胱横纹肌肉瘤预后较幼儿差。膀胱平滑肌肉瘤手术效果良好。在膀胱恶性淋巴瘤的治疗中通过手术加化疗能取的较好的疗效。膀胱恶性嗜铬细胞瘤最常转移的部位为髂血管旁淋巴结,早期发现,早期手术,术后辅以化疗也能取得较好的疗效。术后监测临床症状及血尿儿茶酚胺,可以了解有无转移或复发,膀胱癌肉瘤及神经内分泌癌预后极差,目前尚未有行之有效的治疗方法。

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