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后腹腔镜腔静脉后输尿管成型术治疗下腔静脉后输尿管5例

陈湘  齐琳  王桂林  李亚伟  殷波  葛建章  
【摘要】:目的:报道并探讨后腹腔镜下行输尿管成型术治疗下腔静脉后输尿管的手术技术和临床效果。方法:5例腔静脉后输尿管患者,男性3例,女性2例,平均年龄30岁(16-50岁),病程1-5年,平均3年,3例患者有反复右腰部胀痛,2例患者为体检时B超发现右肾积水。5例患者术前均接受肾脏B超,KUB+IVP和逆行造影检查,明确诊断。气管内插管全麻,健侧卧位,于腋后线12肋缘下、腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上,分别置入10mm、5mm、10mmTrocar,同时于腋中线10肋间置入一个5mmTrocar备用。置入监视镜及腔内操作器械,清理腹膜后脂肪,,纵行剪开肾周筋膜,分离肾周脂肪囊,钝性和锐性结合紧贴肾实质表面分离肾脏背侧中下极,向内分离出扩张的肾盂和输尿管上段。沿上段输尿管向下游离,可显露下腔静脉,见输尿管和下腔静脉成交锁状。继续游离下段输尿管和下腔静脉后段输尿管。在下腔静脉右侧,上段输尿管转向处离断输尿管,将下腔静脉后段输尿管移位至下腔静脉前面与上段输尿管做端端吻合。在下腔静脉右侧,将下腔静脉后段输尿管移位至下腔静脉前面与上段输尿管做端端吻合。用5—0可吸收线缝合。首先连续缝合吻合口后壁,每两针锁边一次。若下腔静脉后输尿管近乎闭锁,收缩力亦差,则需将此段切除,然后再行端端吻合,吻合方法同前所述。经吻合口放置D-J管(用两段适当长度的4F输尿管导管做D-J管的导丝,即"双支架"技术)。间断缝合吻合口前壁。降低气腹压力,确认术野无活动性出血,经髂嵴上切口留置腹膜后引流管一根,关闭切口。结果:5例手术均获成功,无中转开放者。平均手术时间100min。术中出血量10-20ml。术后肠功能恢复时间24~48h。腹膜后引流管拔除时间一般为2~3天。平均术后住院时间6.5天。未出现围术期并发症。术后12~14周拔除D-J管。平均随访20个月,术后3个月和6个月复查B超和IVP.随后每年复查IVP或B超,无吻合口狭窄.输尿管梗阻均明显缓解,3例术前有右侧腰部胀痛症状者完全缓解。结论:后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管安全可行.平均近2年的随访显示出很好的手术效果,具有与开放性手术同样的效果,并且创伤性小,恢复快。后腹腔镜手术有可能成为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法。

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