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血钙水平对脓毒症患者预后的影响

费明明  李平  陶小根  潘爱军  王锦权  
【摘要】:目的:探讨血钙水平对脓毒症患者预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2018年10月中国科学技术大学附属第一医院重症医学科(ICU)收治的119例脓毒症患者的临床资料,收集患者的性别、年龄和确诊24 h内C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血钙水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)以及28 d病死率。根据血钙水平将患者分成正常血钙组(血钙2.00~2.67 mmol/L)及低钙血症组(血钙2.00 mmol/L),另外根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较组间各指标的差异;采用Pearson相关性检验分析血钙水平与临床各指标间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血钙水平对脓毒症预后的预测价值。结果:119例脓毒症患者中,血钙正常50例,血钙水平为(2.14±0.10)mmol/L;低钙血症69例,低钙血症发生率为57.98%,血钙水平为(1.81±0.14)mmol/L。低钙血症组除APACHEⅡ评分明显高于正常血钙组外(分:25.59±5.52比22.28±4.89,P0.01),两组性别、年龄、 CRP、PCT及SOFA评分差异均无统计学意义。低钙血症组28 d病死率显著高于正常血钙组[78.26%(54/69)比48.00%(24/50),χ~2=10.45,P0.01]。死亡组血钙水平明显低于存活组(mmol/L:1.90±0.20比2.04±0.19),而APACHEⅡ评分明显高于存活组(分:25.78±5.25比21.20±4.68),差异均有统计学意义(均P0.01)。脓毒症患者血钙水平与PCT、APACHEⅡ评分呈负相关(r1=-2.10、P1=0.04,r2=-3.91、P20.01),而与CRP、 SOFA评分无相关性(r1=0.75、P1=0.46,r2=-1.21、P2=0.23)。ROC曲线分析显示,血钙水平预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.70[95%可信区间(95%CI)=0.602~0.798],最佳阈值为1.92 mmol/L时,其敏感度为52.56%,特异度为82.93%。结论:脓毒症患者合并低钙血症时预后较差;血钙水平可作为判断脓毒症患者预后的指标。

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