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带蒂穿支皮瓣修复膝关节周围创面

李志杰  
【摘要】:目的膝关节软周围外伤后易造成软组织缺损、感染,致骨质外露,且可选择皮瓣少,尤其是伴目的膝关节软周围外伤后易造成软组织缺损、感染,致骨质外露,且可选择皮瓣少尤其是伴有基础性疾病和中老年患者,对皮瓣选择及手术操作要求更高。我科自2013年1月至2016年1月采用各类皮瓣修复修复50膝关节周围软组织缺损,术后平均随访3个月~18个月,患肢软组织缺损所致创面修复满意,功能恢复良好。方法本组病例均选用穿支皮瓣带蒂转移,其中膝上外侧动脉带蒂穿支皮瓣10例,膝降动脉带蒂穿支皮瓣12例:腓肠外侧动脉带蒂穿支皮瓣12例,腓肠内侧动脉带蒂穿支皮瓣16例,术前使用超声多普勒探测穿支的位置。皮瓣切取范围3 cm×5 cm-5cm×12 cm。结果术后穿支蒂转移皮瓣全部成活,2例伤口感染渗出时间长,创面经换药后伤口闭合。术后随访3个月以上,术后均无破溃,外观及功能良好,其中12例皮瓣行修薄,42例膝关节功能良好结论皮瓣类型的选择及设计膝关节周围软组织少,易致深部组织外露,游离皮瓣移植受区可匹配血管选择困难,局部皮瓣选择棘手,本组病例选用穿支皮瓣带蒂转移,其中膝上外侧动脉带蒂穿支皮瓣国内报道少,辅以膝降动脉带蒂穿支皮瓣、腓肠外侧动脉带蒂穿支皮瓣、腓肠内侧动脉带蒂穿支皮瓣,较理想地修复膝关节周围皮肤软组织缺损,并有效处理深部组织损伤和控制感染,皮瓣选择可用带蒂皮瓣则不选用游离皮瓣,选择成活率高,供区隐蔽,易切取,熟悉的皮瓣为原则。伤情处理与修复时机的选择对有神经、肌腱、血管、骨关节外露的软组织缺损创面,应力争一期闭合创面,急诊皮瓣修复时机的原则是全身情况稳定,无其他潜在疾病,清创彻底,创面边界清楚,创缘血运良好,(1)能够彻底清创,不必担心因切除过多组织而无法闭合创面;(2)创伤早期组织解剖层次明确,血管条件较好,便于修复,有利于早期功能恢复;(3)避免深部组织长时间外露致骨和肌腱坏死感染,如创面污染严重或病人合并伤复杂或医生力量不足,可在急诊清创后,延期2~3天再行皮瓣移植修复,仍可获得满意效果。我们证明了使用膝关节上下穿支蒂皮瓣能较灵活有效地转移修复膝关节周围皮肤软组织缺损,丰富了治疗膝关节周围软组织缺损的手术方式。

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