【摘要】：目的探讨改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗老年腰椎管狭窄症并不稳的可行性和临床疗效。方法对2011年6月至2012年12月确诊为老年腰椎管狭窄症伴不稳并行改良经椎间孔腰椎椎体间融合手术治疗的45例患者进行回顾性分析,其中男25例,女20例,年龄65~78岁,平均(70.6±4.0)岁。记录手术时间、出血量及并发症发生情况;于术前、术后3个月及末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)结合日本骨科学会评分(JOA)评价临床疗效;采用Brantigan-Steffe椎间融合评估标准评定椎间椎骨融合情况。结果 45例患者均顺利完成手术,手术时间100~185min,平均(126±23)min,术中出血180~550ml,平均(272±89)ml,未发生硬脊膜撕裂、神经根损伤及深部感染等严重并发症。术后45例均获随访,随访时间12~30个月,平均(20.6±5.8)个月。术前腰痛VAS评分为4.8±1.7,术后3个月及末次随访时分别为1.6±0.5和1.3±0.3,与术前比较明显改善(F=68.35,P=0.00);术前下肢疼痛VAS评分为6.7±1.6,术后3个月及末次随访时分别为1.2±0.5和0.6±0.3,与术前比较明显改善(F=98.58,P=0.00);术前JOA评分为13.2±4.9,术后3个月及末次随访时分别为23.8±4.0和24.1±4.2,与术前相比明显提高,差异有统计学意义(F=89.73,P=0.00)。术后1年复查腰椎X片,根据BrantiganSteffe椎间融合评估标准,所有患者均达到影像学融合标准,无椎弓根螺钉断裂、松动及椎间融合器移位等内植物失败发生。结论改良TLIF技术的优点是手术创伤较小,术中减压彻底,并对神经结构干扰小,是治疗老年腰椎管狭窄症并不稳较为理想的手术方式。