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困难性ERCP21例操作体会

陈革  林玄威  杨河  印海燕  刘芳娟  
【摘要】:EPCP操作最简单的是插管,最困难的也是插管,只有达到胆道深插管,才能完成完整的ERCP操作,本文就21例困难ERCP的操作体会,探讨操作技巧,希望能提高ERCP的成功率,减少并发症。.结果6例巨大憩室旁乳头采用导丝辅助法适当推镜及深插切开刀导丝均顺利进入胆道。4例乳头开口朝向憩室内,3例采用活检钳辅助法,1例采用调整镜头进憩室内均成功。4例乳头柔软,游离度较大者,3例采用双导丝法(导丝胰管占位)成功进入胆道,1例插管未成功而转外科手术,2例乳头位置先天异常,无法拉直镜身,采用双导丝法1例成功,1例失败转外科,3例胆囊切除,胆管切开T管留置术后乳头偏移,也无法拉直镜身,采用导丝会师技术均顺利行乳头切开取石等,2例十二指肠乳头部肿瘤浸润,1例插管失败转行PTCD,1例行十二指肠乳头开窗术成功进入胆管。本组21例,共成功18例,失败3例,成功率85.7%。并发症:主要为一过性高淀粉酶血症10例,轻度胰腺炎5例,乳头部少量渗血2例,胆管炎1例,无穿孔等严重并发症发生。3.讨论:成功的胆道深插管永远是ERCP的关键所在,但常由于十二指肠乳头局部解剖变异或疾病等因素,影响ERCP胆道插管成功率,提高插管成功率,降低操作并发症是内镜医师面临的难题,通过本组21例困难ERCP操作分析,我们认为,造成深插管困难相关因素主要有:憩室旁和憩室内乳头,松软主乳头,乳头位置偏移及十二指肠乳头浸润。导丝辅助技术是基本操作方法,加上双导丝辅助技术,能提高困难ERCP的成功率,有报道成功率能提高至95.7%,由于十二指肠乳头预切开术对内镜技术要求高,并发症发生率高,应结合医院自身条件,有条件开展十二指肠乳头预切开术,能使插管成功率更高。

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