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儿童重症监护病区结核感染的临床特点

戎群芳  徐梁  张育才  陈容欣  崔云  王斐  
【摘要】:目的探讨儿童重症结核感染的临床表现及诊断方法。方法总结2009年-2012年我院儿童重症监护病房中心收治的重症结核感染22例。(1)所有疑似结核的患者入院后均进行结核菌素试验(TST),结核抗体试验,血沉、腺苷脱氨酶(ADA)、痰液找结核杆菌,胸部CT或头颅CT或核磁共振(有神经系统症状),结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(TB ELISPOT)。(2)有胸腔或心包积液患者给予胸腔穿刺,做胸水常规、培养及找结核杆菌、腺苷脱氨酶(ADA)。(3)有神经系统症状者,进行脑脊液检查,进行脑脊液常规、培养及找结核杆菌、腺苷脱氨酶(ADA)。这些患者均进行体液免疫及细胞免疫的检查。结果 22例诊断为结核的患者中,粟粒性肺结核2例,原发综合征2例,干酪样肺结核1例(支气管镜检查见干酪样坏死),支气管淋巴结合并胸腔积液11例,合并心包积液2例,结核性脑膜炎3例,阑尾穿孔伴腹膜炎1例;22例均有发热,其中39度以上高热14例,不规则发热2例,低热6例;发热伴咳嗽17例,气促8例;2例患者有明显的头痛、呕吐及发热,并且出现抽搐;腹痛伴发热1例;PPD试验:6例为阳性,3例强阳性,13例阴性;结核抗体均为阴性;血沉:14例增高,20-50mm/h6例,50mm/h8例;腺苷脱氨酶(ADA):增高12例,正常10例;痰涂片阳性2例;TBELISPOT:14例阳性,8例阴性。胸部CT:肺门阴影增大3例,其内可见钙化灶;粟粒性阴影2例;节段性或片状阴影边缘模糊、密度不均匀、多发斑片状浸润影或实变影合并胸腔积液11例,合并心包积液2例。3例头颅CT或核磁共振显示两侧基底节区密度降低,低密度灶。结论儿童肺结核诊断应结合年龄、病史、临床表现、实验室以及影像检查综合考虑,TBELISPOT可作为临床结核诊断重要的辅助手段之一。

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