第一部分 颈动脉粥样硬化与脑梗死关系及危险因素探讨

【摘要】：目的:颅外颈动脉粥样硬化斑块所致颈动脉狭窄或血栓栓子脱落可能引起脑梗死。本研究目的在于明确颈动脉粥样硬化与脑梗死之间关系,不同类型的脑梗死患者颈动脉粥样硬化的特点,并探讨其危险因素。方法:根据头颅CT或MRI结果,将188例脑梗死患者分成四个亚组:皮层梗死组(CI),皮层下梗死组(SCI),椎—基底动脉支配区梗死组(VBAI)及心源性脑栓塞组(CEI),用彩色多普勒超声(彩超)对各型脑梗死患者颅外颈动脉粥样硬化严重程度进行评估,比较脑梗死同侧颈动脉及对侧颈动脉粥样硬化的发生率及动脉粥样硬化斑块的特征。结果:30%的CI组患者,10%CEI患者,6.9%VBAI患者及7.9%SCI患者有严重颈动脉狭窄,CI亚组斑块积分(PS)及脂蛋白(α)水平明显高于其它亚组,CI亚组糖尿病患者较多,CEI亚组左室肥大较其它亚组常见,各亚组其它危险因素比较则无显著性差异。1 7.2%脑梗死患者梗死灶同侧颈动脉有严重狭窄,明显高于梗死灶对侧颈动脉;大部分脑梗死患者双侧颈动脉均有动脉粥样硬化斑块,但单独发生在梗死同侧动脉粥样硬化斑块多于对侧颈动脉;梗死灶同侧颈动脉粥样硬化斑块积分(PS)高于对侧颈动脉,均有显著性的差异,P0.01;梗死灶同侧颈动脉粥样硬化较对侧颈动脉更为严重;梗死灶同侧颈动脉软斑或溃疡斑多于对侧颈动脉,软斑及溃疡斑与同侧脑梗死密切相关(OR分别为6.38和6.30,P0.05)。多元线型回归发现:斑块积分与年龄、男性、糖尿病、胆固醇及脂蛋白(α)水平、胰岛素/血糖比值密切相关。结论:皮层梗死患者颅外颈动脉粥样硬化比其它类型脑梗死患者严重,皮层梗死患者严重颈动脉狭窄较为常见,而皮层下梗死患者严重颈动脉狭窄较少见。脑梗死患者虽双侧颈动脉均有粥样硬化,但颈动脉粥样硬化斑块的特征与脑梗死密切相关,软斑和溃疡斑在动脉粥样硬化性脑梗死的发病过程中可能发挥重要作用。年龄、男性、糖尿病、高胆固醇血症、脂蛋白(α)水平、胰岛素抵抗是颈动脉粥样硬化的危险因素。