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河南信阳地区“发热伴血小板减少综合征”病例的流行病学和临床特征分析

徐哲  赵敏  秦恩强  李文刚  聂为民  陈威巍  涂波  黄磊  李伯安  沈宏辉  崔宁  袁春  
【摘要】:目的探讨河南信阳地区"发热伴血小板减少综合征"病例的流行病学特征和临床特征。方法研究对象为河南信阳地区2008年7月1曰至2010年9月6日因"发热伴血小板减少综合征"在解放军第154医院感染病科住院病例。结果 2008年7月1日至2010年9月6日因"发热伴血小板减少综合征"在解放军第154医院感染病科住院病例数为187例,男性67例,女性120例,男女比例分别为35.83%和64.17%,年龄段以40-70岁多见,其中60-69岁组最多,占28.34%(53例),其次为50-59岁组(26.74%、50例)及40-49岁组(21.39%、40例)。病例集中在5-7月份,占70.58%。167患者职业为农民,占94.12%,有野外暴露史,从事过种地、割草、采摘等户外活动。33.69%患者有明确蜱虫叮咬史。病例分布主要在山区丘陵地带,重点集中在信阳市商城县、浉河区、光山县和平桥区,来自商城县的病例数最多,占47.06%。主要临床症状多为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻、淋巴结肿大等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。全部病例均有畏寒发热,热型不规则,体温最高达40℃。血常规检查示白细胞计数减少,多为1.0-3.0×109/L,最低者0.85×109/L,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低,多为30-60×109/L。52.41%患者出现蛋白尿(+~+++),10例患者出现尿潜血或血尿。患者出现不同程度LDH、CK、AST、ALT升高,1例患者CK 4503U/L。CK3000U/L者多病情危重,预后不良。80.21%患者对四环素类药物治疗反应好,体温于1周内降至正常。187例患者中,178例患者(95.19%)预后良好,9例患者出现不同程度意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等症状,自动出院后死亡。死亡原因有休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、多脏器功能衰竭等。在采集的13份血样,1例患者中性粒细胞中发现了包涵体,ELISA法检测患者埃立克次体IgM和IgG抗体无阳性结果;免疫荧光法埃立克次体IgM及IgG抗体检测结果:13例血清中IgG阳性5例,IgM阳性8例;采集的13例患者血清森林脑炎、布氏疏螺旋体、嘎氏疏螺旋体的IgM和IgG抗体均阴性;13例患者布尼亚病毒核酸扩增均为阴性,1例尚在发热患者的埃立克次体核酸检测为阳性,22株阳性克隆测序结果经GenBank比对,12株为埃立克次体的核酸序列。结论虽有报道称大部分发热伴血小板减少综合征病例与新型布尼亚病毒感染有关,但其临床流行病学规律仍不清楚,但合并埃立克次体无形体感染的情况仍需重视,有必要进一步开展临床流行病学调查及研究。

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