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国人经骶前间隙轴向腰骶椎间融合的入路影像学特点分析

罗鹏  池永龙  徐华梓  
【摘要】:目的经骶前间隙入路轴向腰骶椎间融合术(AxiaLIF)是近年来国外新兴的一项腰骶椎融合术,其新颖的手术入路、特殊的操作方法,为微创腰椎融合技术的发展提供了新的思路,该技术能够保留脊柱后部肌肉、韧带、周围软组织及椎间盘纤维环组织的完整性,具有较好的生物力学优势,加之创伤小、恢复时间快、并发症少、临床效果满意,逐渐引起广大脊柱外科医师的关注。本课题通过对国人影像学资料进行分析,将AxiaLIF术的两种不同手术入路相关参数进行对比,寻找一条较为适合国人的AxiaLIF手术入路,以期为该手术在国人中的进一步应用提供影像学依据。方法选取因腰骶痛于我院同时行腰骶椎正位片及腰骶椎磁共振检查的100例患者的影像学资料,其中男、女性各50名,年龄分别为18-79岁(平均47.3岁)及18-84岁(平均48.7岁)。第一部分测量内容:磁共振正中矢状位上,测量同一个体中两种不同的AxiaLIF术手术入路(尾骨切迹-S1/2间隙入路、尾骨尖-L5椎体中轴线与骶骨前缘交点入路)为达理想手术目的各自所需的调整角度、体表所需调整的距离、经调整后手术入路在S1椎体上缘交点与S1椎体上缘中点的距离及两种不同手术入路各自的工作通道长度、融合固定器长度。测量尾骨尖-L5椎体中轴线与骶骨前缘交点入路骶骨穿刺点与S1前缘中点的距离、与S1前缘最高点的距离、与对侧皮质骨间的最短距离。第二部分测量内容:腰骶椎正位片上测量骶1前缘两侧骶孔的宽度。磁共振横断位上分别在骶1上缘及骶1/2层面测量椎体前缘中点至左、右侧最近髂血管间的距离;测量距骶骨正中线最近的两侧髂血管间距离。磁共振正中矢状位上分别测量分别测量骶骨前缘各骶骨椎体中点、各骶骨椎间隙、尾骨切迹及尾骨尖到直肠或乙状结肠系膜的最短距离。结果第一部分测量内容:尾骨切迹-S1/2间隙及尾骨尖-L5椎体中轴线与骶骨前缘交点两种不同入路术中各自所需调整角度分别为:男性13.78±6.70°,女性12.87±5.53°、男性6.41±3.04°,女性5.72±2.51°;术中体表所需调整分别为:男性27.20±9.98mm,女性24.47±9.39mm、男性13.26±5.89mm,女性12.78±4.85mm;经调整后手术入路在S1椎体上缘交点与S1椎体上缘中点的距离分别为:男性6.75±3.49mm,女性6.95±2.84mm、男性2.89±1.24mm,女性2.51±1.20mm;工作通道长度分别为:男性108.20±8.30mm,女性102.89±10.43mm、男性146.68±9.82mm,女性141.89±10.92mm;融合固定器长度分别为:男性67.38±3.89mm,女性64.49±3.61mm、男性60.23±5.02mm,女性57.59±4.90mm。除工作通道、融合固定器长度外,其余指标男女间差异无统计学意义(P0.05),两种不同入路同类指标间均有统计学差异(P0.05);在尾骨尖-L5椎体中轴线与骶骨前缘交点入路中,骶骨穿刺点均在S1前缘中点与S1/2间隙之间,与S1前缘中点的距离:男性6.01±2.47mm,女性6.22±2.18mm;与S1前缘最高点的距离:男性23.15±2.90mm,女性20.49±3.26mm;与对侧皮质骨间的最短距离:男性22.81±2.64mm,女性20.65±2.98mm。其中骶骨穿刺点与S1前缘最高点的距离及与对侧皮质骨间的最短距离,男女间差异有统计学意义(P0.05)。第二部分测量内容:腰骶椎正位片上测量骶1前缘两侧骶孔宽度男性为男性为35.69±3.69mm,女性为33.40±3.10mm,男女间差异有统计学意义(P0.05)。磁共振横断位上骶1上缘椎体前缘中点至左侧最近髂血管间的距离:男性22.70±3.34mm,女性25.19±2.27mm、至右侧最近髂血管间的距离:男性20.25±3.04mm,女性22.33±3.10mm;骶1/2层面椎体前缘中点至左侧最近髂血管间的距离:男性30.68±2.94mm,女性33.79±2.82mm、至右侧最近髂血管间的距离:男性27.69±2.06mm,女性30.24±3.45mm;骶1上缘两侧髂血管间的距离:男性42.58±5.20mm,女性46.25±4.75mm、骶1/2层面两侧髂血管间的距离:男性56.31±4.09mm,女性62.10±5.01mm。同一层面上椎体前缘中点至左、右侧髂血管距离及同一指标男女之间数据差异均有统计学意义(P0.05)。磁共振正中矢状位上骶骨前缘各骶骨椎体中点、各骶骨椎间隙、第二尾骨及尾骨尖到直肠或乙状结肠系膜最短距离的测量结果分别为:S1中点水平至尾骨尖各层面的最短距离男性在8.97±2.98mm-11.94±4.06mm之间,女性在6.35±1.88mm-8.56±2.70mm之间,各层面的距离男性均大于女性。结论本研究从影像学上对同一个体中尾骨切迹-S1/2间隙入路、尾骨尖-L5椎体中轴线与骶骨前缘交点入路为达理想手术目的各自所需的调整角度、体表所需调整的距离、经调整后手术入路在S1椎体上缘交点与S1椎体上缘中点的距离进行对比,认为以后者作为AxiaLIF手术入路更适合于国人,且是可行的。

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