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呼气末正压联合肺复张治疗重症肺炎所致的急性呼吸窘迫综合征

周成杰  陈国忠  安敏飞  
【摘要】:目的评价呼气末正压(PEEP)联合肺复张(RM)治疗重症肺炎所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床有效性和安全性。方法选择2008年1月至2011年6月宁波鄞州人民医院ICU收治的重症肺炎所致的急性呼吸窘迫综合症22例,按信封法随机分为RM组和非RM组,每组各11例。两组均采取压力控制通气(PC)模式行机械通气,应用静态P—V曲线低拐点加2cmH2O设置PEEP,限制平台压30cmH2O(1cmHH2O=0.098kPa)。肺复张(RM)时,首先调整FiO2=1.0,压力由30、35、40cmH2O递增的CPAP每次持续30~40秒,允许15~20分钟重复一次。每日定点在8时实施1次,连续应用5天,分别观察患者肺复张前、肺复张后4小时、12小时的氧合指数、肺顺应性(ml/cmH2O)、中心静脉压以及肺复张中止和发生并发症原因。以及观察两组5日内机械通气参数、血气分析结果、氧合指数。以及两组患者的28天病死率。结果比较肺复张术实施前后氧合指数、肺顺应性明显改善,中心静脉压变化不大,其中2例肺复张过程中出现短暂低氧血症中止,1例出现肺外气肿。观察两组5日内机械通气参数无明显差异,血气分析结果、氧合指数明显改善。28天病死率无明显差异。结论呼气末正压联合肺复张治疗重症肺炎所致的急性呼吸窘迫综合症,可增加气体交换,改善氧合及肺顺应性,但是会增加低氧血症和肺外气肿风险,并不降低病死率。

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