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改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎脑积水的初步探讨

林坚  张弩  盛汉松  尹波  周辉  
【摘要】:目的探讨改良侧脑室外引流治疗儿童结核性脑膜炎伴梗阻性脑积水的可行性。方法回顾性分析2007年~2010年间6例采用改良侧脑室外引流术治疗结核性脑膜炎伴脑积水患儿,采用美国美敦力公司儿童低压(或中压)抗虹吸分流管,作右侧(或左侧)脑室后角(或前角)穿刺,腹腔端分流管不置入腹腔而从腹部皮下切口出,接体外引流袋。观察术后脑脊液变化、并发症及外引流管拔除率。结果改良脑室外引流术后并正规抗结核治疗6周,治疗前后脑脊液中白细胞数比较有统计学意义(P0.05),蛋白含量和氯化物比较无统计学意义(P0.05)。改良脑室外引流组与脑室-腹腔分流组在治疗6周后,脑脊液各指标比较差异无统计学意义(P0.05)。改良脑室外引流6例患儿中4例结果满意,在4~6个月内拔除分流装置;其中1例手术后1个月C T检查发现颞部硬膜下积液,定期随访,积液无变化,未予治疗,在拔除分流装置后2个月后CT复查硬膜下积液吸收。1例拔除分流装置后1个月CT检查轻度脑积水,但无颅内高压表现,随访3个月无变化。2例无效,最终接受脑室-腹腔分流手术。结论改良的脑室外引流治疗结核性脑膜炎伴梗阻性脑积水有引流管留置时间长、不易感染、安全等优点,特别是部分患儿经一定时间引流后梗阻解除,避免永久性分流管植入,是一种值得临床进一步探讨应用的方法。

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