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丙基硫氧嘧啶致ANCA相关性血管炎1例

李学勇  刘炬  
【摘要】:正[病例摘要]患者周某某,男性,54岁,患者因"发热10余天"入院。患者自诉于10余天前无明显诱因出现发热,多在16时-22时,体温高达39-40℃,关节痛,伴有下肢皮肤瘀斑,皮肤破溃,偶有头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无恶心呕吐,无腹痛,三天前出现腹泻,大便6-7次/日,无粘液样便。在当地医院就诊:辅助检查(2011年5月15日)血常规:WBC10.0*10-9/L,N76%,大便常规:潜血3+,生化检查未见明显异常,血沉76mm/H,胸片未见明显异常,腹部B超:肝囊肿,脾切除。给予头孢吡肟抗感染10余天,症状无好转,仍发热。今日为求进一步诊治患者来到我院,门诊拟"发热原因待查"收入我院呼吸科科。在呼吸科住院查:P-ANCA+,MPO-ANCA+,CRP:4.83mg/dl。抗ENA多肽:阴性。胸部CT:左下肺炎症,左侧少量胸腔积液。心脏彩超:二尖瓣中度返流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流,双下肢血管彩超:所检双下肢静脉官腔及血流超声未见明显异常。B超:肝质不均,增粗,肝囊肿,膀胱尿液混浊。骨穿报告:浆细胞增多,血小板增多,增生性贫血。既往有甲状腺功能亢进症病史,有服用丙基硫氧嘧啶史,现有甲减迹象,未服药,有脾切除术史,否认高血压糖尿病史,否认药物过敏史,查体:查体:体温38.4℃、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压130/78mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,轮椅入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,颌下有数个黄豆大小的淋巴结肿大。头颅五官无畸形,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道及鼻道无异常分泌物,口唇无紫绀,咽部无红肿,咽扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静无怒张,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状胸,双肺呼吸运动正常,肋间隙略宽,语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双侧肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动点位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5cm处,触及无震颤,心浊音界无扩大,心率100次/分,律尚齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,无隆起,腹壁静无曲张,未见胃肠型和蠕动波,腹软,上腹部无压痛无反跳痛,腹部无包块,肝脏未触及,脾脏未触及,腹部见手术瘢痕,双下肢皮肤见瘀斑及破溃,脊柱生理性弯曲,四肢活动自如,关节无肿胀畸形。考虑:ANCA相关性血管炎,转入风湿免疫科,予激素热退,两天后出现咳嗽,咯血,急查:胸部CT:双肺异常改变,炎症?肺泡积血?予大剂量激素冲击治疗后,5天后复查CT:双肺异常改变,炎症?肺泡积血?较前有所吸收。后并于环磷酰胺免疫抑制治疗。追问病史,既往有甲亢病史,并服用丙基硫氧嘧啶控制甲亢,近期未服药。后予激素维持治疗。

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