益赛普治疗类风湿关节炎并原发性胆汁性肝硬化一例观察

【摘要】：患者,女性,50岁。以反复多关节肿痛伴晨僵15年,加剧1个月为主诉于2010年11月入院。入院前15年全身多关节肿痛,以双侧掌指关节、指间关节、膝关节为著,累及双侧肩、肘、踝及趾间关节,活动受限,伴晨僵,持续1小时以上,查血清抗CCP抗体及RF阳性,诊断"类风湿关节炎",给予免疫抑制、抗炎止痛等治疗后缓解。但减药后上述症状反复发作。1个月来双侧掌指、肘及趾间关节肿痛,活动受限,以右侧为主,伴晨僵如上述,自服"止痛药"后无明显缓解;以"类风湿关节炎"收入院。发病以来,无皮肤搔痒,无口干及眼干,尿色不深,大便黄、软。查体:腹平软,全腹无压痛及反跳痛,无移动性浊音。双侧掌指、指间、肘关节肿胀,轻压痛,活动受限,右肘关节1个类风湿结节。辅助检查:血清抗CCP抗体阳性。生化全套示:白蛋白33g/L,球蛋白36g/L,谷氨酰转肽酶142IU/L,碱性磷酸酶315IU/L,谷丙转氨酶80IU/L,谷草转氨酶64IU/L。胆固醇6.32mmol/L,高密度脂蛋白2.16mmol/L,低密度脂蛋白3.75mmol/L,余正常。血清甲、乙、丙、戊肝标志物均阴性。血清CRP 32mg/L。血沉55mm/H。ANA阳性。AMA-M2阳性,AMA-M4.阴性,AMA-M9阴性。肝纤四项示:透明质酸酶407.85ng/ml,层粘连蛋白143.16ug/L,Ⅳ型胶原91.45ug/L,甘胆酸18.67ng/ml。X线示:双手类风湿关节炎。B超示:1.左肝囊肿2.左内叶稍高回声斑块(血管瘤?)3.门静脉系胆胰脾未见明显异常声像。诊断:1.类风湿关节炎2.原发性胆汁性肝硬化(PBC)。予益赛普、熊去氧胆酸、保肝等治疗,症状改善。2010年12月28日复查血沉25mm/H。血清CRP 8mg/L。GGT 68IU/L,ALP 180IU/L,AIT45IU/L,AST37IU/L。2011年6月11日肝功能:球蛋白37.0g/L,GGT36IU/L,ALP131IU/L,ALT23IU/L,AST26IU/L。类风湿因子182.9IU/L。血清CRP19.1mg/L。门诊随访至2011年7月病情好转。