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中国糖尿病与妊娠诊治现状及改善妊娠结局策略研究

孙伟杰  高雪莲  杨慧霞  
【摘要】:目的了解糖尿病合并妊娠的诊断和治疗现状,以便为改善糖尿病患者的妊娠结局提供策略。方法回顾性分析了1995年1月至2009年12月在北京大学第一医院保健并分娩的糖尿病合并妊娠患者共305例,按照美国糖尿病协会(ADA)2010年提出的糖尿病的诊断标准,其中124例在妊娠前诊断,列为孕前诊断组,181例在妊娠期诊断,列为孕期诊断组。结果糖尿病合并妊娠的发生率逐年上升,从1994年以前的0.2%上升至2009年的1.16%。在孕前诊断组,只有41.1%(51/124)得到了孕前咨询,并在孕前进行了血糖管理。在孕期诊断组中42.0%(76/181)的患者具有DM的高危因素,仅有22.1%(40/181)在妊娠20周前得到诊断。两组妊娠合并症(包括子痫前期,早产,糖尿病酮症及巨大胎儿)的发生率比较,差异无统计学意义,P0.05。在305例患者中,共有18例发生胎死宫内(5.9%),28周前者13例,28周以后丢失者为5例。其中,孕前诊断组的胎死宫内发生率为5.9%(7/124),与孕期诊断组的6.1%(11/181)比较,差异无统计学意义,P=0.944。胎儿丢失的另一个重要原因是母病因素致医源性终止妊娠,其中包括:糖尿病肾病和视网膜病变,重度子痫前期,甲亢导致严重呕吐,深静脉血栓及早孕期重度高血糖(HbAlc 11.4%)。总的先天畸形的发生率为9.5%(29/305),孕前诊断组为13例(10.5%),孕期诊断组为16例(8.9%),两组比较差异无统计学意义。新生儿死亡共4例,全部有严重的先天畸形,两组比较差异无统计学意义,P=0.649。结论糖尿病合并妊娠的发生率逐年上升,仍具有较高的不良妊娠结局的发生率,需要规范化的孕前咨询和管理。不同时期诊断的糖尿病合并妊娠患者具有相似的妊娠结局,美国糖尿病协会近期提出的在初次孕期保健时对具有糖尿病高危因素的孕妇进行2型糖尿病的筛查是必要的。

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