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儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌感染的临床及耐药性分析

董琳  张同强  王志远  李海燕  
【摘要】:目的总结儿童耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的临床特征及细菌耐药性,并探讨儿童CRAB感染的危险因素,以提高其诊治水平。方法回顾性分析2004年1月1日—2010年12月31日温州医学院附属育英儿童医院收治的32例CRAB感染患儿的临床及细菌药敏资料,并对CRAB和碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)感染患儿进行1:2回顾性病例对照研究。结果 32例患儿中男21例,女11例,年龄1 d~16岁(中位年龄43d),其中≤28 d患儿14例(44%)。诊断为医院获得性肺炎(HAP)28例(88%),创口感染4例(12%)。主要的原发疾病为新生儿呼吸窘迫综合征(12例),先天性心脏病(5例)和开放性骨折(5例)。检出前有10例(31%)接受过外科手术;29例(91%)入住ICU;26例(81%)接受气管插管机械通气,通气时间2~249 d(中位时间12 d);分离出CRAB前2周内有17例(53%)使用过碳青霉烯类抗生素,13例(41%)使用β内酰胺类加酶抑制剂,8例(25%)使用三代头孢菌素。治愈16例(50%),好转12例(38%),未愈自动出院1例(3%),死亡3例(9%)。共自32例患儿中检出49株CRAB,占同期AB检出数的10.4%(49/472),其中40株(82%)分离自呼吸道,9株(18%)分离自开放性骨折创口,均呈多重耐药(MDR),其中13株(27%)为泛耐药(PDR),对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为90%,对头孢菌素的耐药率均超过85%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(19%)。Logistic回归分析显示,感染CRAB的独立危险因素为接受外科手术(OR=8.450)、气管插管机械通气10d(OR=6.366)及检出前2周内使用碳青霉烯类抗生素(OR=7.084)。结论 CRAB主要导致儿童HAP和开放性创口感染。接受外科手术、气管插管机械通气10d、检出CRAB前2周内使用碳青霉烯类抗生素是发病的独立危险因素。CRAB呈现多重耐药甚至泛耐药,使抗菌药物选择面临极大的困难。

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