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小儿化脓性脑膜炎84例治愈后脑脊液葡萄糖分析

黄建军  陆燕芬  
【摘要】:目的通过对84例治愈后化脓性脑膜炎脑脊液(CSF)葡萄糖水平的回顾性分析,探讨部分患者CSF中的葡萄糖未恢复正常的相关因素。对象:从2004年3月至2008年4月,我院神经科成功治愈的化脓性脑膜炎84例。其中男60例,女24例;0~1岁48例,1岁以上26例,平均年龄2.1岁;血细菌培养阳性11例,CSF细菌培养阳性15例;经头颅CT检查,并发硬膜下积液17例,脑积水5例,脑室炎10例,脑室内出血和脑脓肿各1例,住院时间10~68天,平均23.6天。方法1)84例化脓性脑膜炎的诊断标准参照诸福棠主编的《儿科学》,按照正规抗生素治疗10天至2周后复查CSF。若CSF细胞数和生化恢复正常,停药3天观察,无反复即为治愈;若仍有一个或多个指标未恢复正常,继续治疗一周以上再次复查CSF,如仅有葡萄糖低于正常值及CSF/血清葡萄糖1/2,而其它生化指标及CSF细胞学检查恢复正常,疗程满1月,在没有并发症的情况下,停用抗生素观察3天,无反复即为治愈。2)统一在患者腰椎处采取CSF标本,同时检测血糖。CSF及血清的葡萄糖检测由日立公司生产的7060自动生化分析仪执行,用氧化酶法检测。3)同时期无严重全身感染的热性惊厥、病毒性脑膜炎、癫痫患者的CSF、血清葡萄糖含量作为对照组,共77例。结果1)两组患儿的年龄、性别P0.001,无统计学差异。2)化脓性脑膜炎组CSF葡萄糖低于2.0mmol/L(1.7mmol/L~1.9mmol/L)及CSF/血清葡萄糖低于1/26例,年龄0~7月,仅CSF/血清葡萄糖低于1/2 21例。所有化脓性脑膜炎组病例CSF其余生化指标及细胞学检查均为正常。3)6例CSF葡萄糖低于2.0mmol/L的患者中有2例出院后7天、11天因发热再次CSF检查,1例CSF葡萄糖仍低于2.0mmol/L,CSF/血清葡萄糖低于1/2,一例恢复正常;1例因脑室内出血、脑积水于1月后行侧脑室—腹腔脑脊液引流术而检查侧脑室CSF,CSF葡萄糖及CSF/血清葡萄糖恢复正常。所有出院时CSF异常病例经出院3月后门诊及电话随访,无化脓性脑膜炎复发症状。4)6例患者中并发脑室内出血、脑积水1例;硬膜下积液2例;其余3例无化脓性脑膜炎并发症。5)对照组CSF葡萄糖均正常,11例CSF/血清葡萄糖1/2。两组比较,CSF葡萄糖水平无统计学差异(P0.05),CSF/血清葡萄糖有差异(P0.05)。6)化脓性脑膜炎组中,按年龄分为1岁和1岁2组,对CSF葡萄糖及CSF/血清葡萄糖进行比较。1岁组CSF葡萄糖低于1岁组(P0.05),有显著差异。CSF/血清葡萄糖两组无差异(P0.05)。结论1)部分婴儿化脓性脑膜炎治愈后CSF葡萄糖水平不能及时恢复正常,与年龄相关,部分1岁婴儿化脓性脑膜炎治愈后CSF葡萄糖水平低于正常。2)CSF葡萄糖水平低于正常与并发症存在与否无关,是否与小年龄儿童血脑屏障上葡萄糖转运体蛋白1受损有关需进一步研究。

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