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室间隔完整型肺动脉闭锁的镶嵌治疗策略

张泽伟  段群军  
【摘要】:目的探讨室间隔完整型肺动脉闭锁的镶嵌治疗策略。方法回顾分析本院在1995—2009年间采用介入与外科镶嵌治疗的策略治疗共10例三尖瓣、右心室、肺动脉瓣及肺动脉瓣环严重发育不良的室间隔完整型肺动脉闭锁的患儿的临床经验。本组男6例,女4例,年龄2天—15月,平均年龄(4.5±2.3)月。其中新生儿6例,婴幼儿4例。体重2.8—11.0kg,平均体重(4.6±2.9)kg。所有病例术前诊断为室间隔完整型肺动脉膜性闭锁,伴有右向左分流的房间隔缺损/卵圆孔未闭、动脉导管未闭,且伴有严重的三尖瓣、右心室、肺动脉瓣及肺动脉瓣环发育不良。手术方法为一期新生儿心导管介入下PDA放置0.4cm冠脉支架,待10—18月龄后二期体外循环下行右室流出道疏通+扩大补片、双向Glenn、三尖瓣修补,并预留5mm大小房间隔缺损以满足一定程度的右向左分流,并在2—4年右心功能恢复后行房间隔缺损介入封堵。结果全组患儿均无死亡病例。其中8例行镶嵌治疗,2例行单纯外科手术治疗。术后随访6个月—13年,病儿症状明显改善,生活质量提高,活动耐力明显增加。复查超声心动图示严重发育不良的右心室得到了满意的发育,右心室较术前明显增大,基本恢复正常大小,三尖瓣反流明显减轻或消失。结论采用介入动脉导管置入支架与外科手术相结合的镶嵌治疗来处理此类病人,收到了良好的效果。

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