收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

虎口背侧皮瓣的解剖和临床应用

李建兵  潘志军  李杭  郑强  
【摘要】:目的介绍虎口背侧皮瓣即以第1掌背动脉(the First Dorsal Metacarpal Artery,FDMA)中间支为蒂的虎口背侧筋膜皮瓣的解剖和临床应用。方法解剖并观察20只成人新鲜尸体手桡背侧区第1掌背动脉来源、行径和分布范围。8只标本用红色乳胶灌注后,在手术显微镜下解剖并观察手桡背侧区第1掌背的动脉来源、行径和分布范围;9只尸手在直视下观察动脉来源、行径和分布范围;3个动脉铸型标本和上述结果进行对照观察。同时应用该皮瓣逆行转移修复拇指创面4例、食指创面2例,神经修复3例;顺行转移修复手背创面2例。皮瓣设计先用美蓝标明拇长伸肌腱与第二掌骨基底的交点,此为皮瓣的近侧旋转轴点,从该点向第一、二掌骨间引一直线,为皮瓣设计的轴心线,在轴心线两侧设计皮瓣。逆行转移的旋转轴点在第一、二掌骨头近侧0.5~1.0cm。顺行转移先切开蒂部及皮瓣近侧缘,深至第1背侧骨间腱膜深层,沿桡动脉背侧支找到FDMA,结扎FDMA桡侧支和尺侧支,蒂部包括约1.0cm宽的皮下组织。然后按设计线切开皮瓣的边缘直至第1背侧骨间腱膜,游离皮瓣。桡掌侧创面经虎口隧道转移修复。桡背侧创面经皮下隧道转移修复。逆行转移近侧切开皮肤、皮下组织、至桡动脉背侧支,分离、结扎FDMA中间支近端,皮瓣由近及远,深至第1背侧骨间腱膜深层,避免损伤中间支及其与掌侧动脉的吻合。虎口背侧皮瓣提起,蒂部真皮下分离,中间支和指掌动脉之间的连接包含其中,形成逆行虎口背侧皮瓣。将蒂部与受区间的皮肤切开,明道转移至拇指或食指创面。结果FDMA于第1背侧骨间肌两头之间,拇长伸肌腱远侧,起自桡动脉背侧支,在桡动脉进入第1背侧骨间肌两头之前,FDMA浅行于第1背侧骨间肌筋膜,被覆一些纤维组织。另外,一个恒定的皮支在皮下浅静脉深部,于FDMA近侧起于桡动脉,随即为升支和降支,与桡神经浅支伴行。FDMA分为三个终末支,桡侧支、尺侧支、中间支(intermediatebranch)。FDMA桡侧支沿第1掌骨背侧走行,部分直接起于桡动脉至远侧与拇指穿支吻合,改名为拇尺背侧指动脉;FDMA尺侧支沿第2掌骨背侧走行至食指掌指关节,与食指桡侧穿支吻合,发出分支营养第二掌骨骨膜及附近伸肌腱,形成食指背侧网;FDMA中间支走向虎口间隙,与桡侧支、尺侧支及邻近掌侧指动脉吻合。虎口背侧皮瓣的感觉神经为桡神经腕背支的分支。转移修复创面后色泽红润,无水疱、紫绀及坏死,均一期愈合。随访3—10月,外形满意。其中3例神经吻合,经9月随访,两点辨别觉为6mm。结论第1掌骨间动脉、拇指尺掌侧指动脉和食指桡掌侧指动脉等均与FDMA中间支广泛交通。皮瓣必须于第1背侧骨间腱膜深层切取,以免血管与皮瓣或蒂部分离。皮瓣供区以能直接缝合为宜,因为植皮修复晚期挛缩,影响虎口功能。皮瓣顺行转移时,皮瓣远侧与虎口游离缘距离在0.5cm以上。以免虎口缩窄。皮瓣逆行转移时,若有要增加旋转弧度分离与拇指相连部分和延伸分离蒂至食指远侧。虎口背侧皮瓣具有血供丰富、无需固定、供区能直接缝合及可恢复感觉等优点;为手部桡侧修复提供选择。

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 祖健,余安定,陈云瀛;含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣的临床应用[J];中国修复重建外科杂志;1992年02期
2 董乐乐!014010包头市,杜延!014010包头市,樊建军!014010包头市,常振华!014010包头市,王恩峰!014010包头市;带指神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用[J];中华手外科杂志;2001年03期
3 劳克诚;张成进;李忠;王蕾;王成琪;范启申;;趾腹趾蹼游离皮瓣移植修复手部瘢痕[J];中国骨与关节损伤杂志;2008年08期
4 陈日景,钟桂午,周风金,宋一平,廖进民;第四腰动脉背侧支髂骨瓣移位植骨治疗下腰椎不稳[J];中国修复重建外科杂志;2002年04期
5 南山虎,朱石江,柳容大;前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手腕部软组织缺损[J];延边大学医学学报;1999年03期
6 范小明;王传光;沈上荣;胡兆春;;右颈部血肿致右手桡动脉测压失败1例[J];现代中西医结合杂志;2006年24期
7 牛波;路万里;刘晓程;;间断小切口切取桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用[J];天津医药;2007年12期
8 和红梅;张晓军;吴和平;;桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的临床应用[J];医学信息(手术学分册);2007年12期
9 杨百晖;刘曼;张桂敏;段玉印;刘寅强;;非体外循环全动脉化冠状动脉旁路移植术的应用与疗效观察[J];中国现代药物应用;2008年08期
10 杨建科;王成;庞军;;直视下桡动脉-头静脉内瘘手术37例分析[J];现代实用医学;2009年07期
11 陈绪军;陈鑫;石开虎;徐明;蒋英硕;汪黎明;;老年冠心病患者应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术的临床分析[J];中国胸心血管外科临床杂志;2009年06期
12 余国膺;;桡动脉作冠状动脉搭桥移植血管1年时通畅率与静脉桥相近似[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2010年03期
13 张卫达,蔡振杰,杨光,刘维永,赵荣,程云阁;应用桡动脉作冠状动脉旁路移植4例[J];第四军医大学学报;2000年05期
14 邓朝霞,文亮;腕部尺、桡动脉完全断裂30小时吻合成功一例报道[J];实用手外科杂志;2001年02期
15 徐黎青;桡动脉在不停跳冠状动脉搭桥术中的应用[J];中国误诊学杂志;2004年12期
16 张彩顺;张基仁;肖强;张锦程;;桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损及多指蹼一次成形[J];辽宁医学院学报;2009年03期
17 毛懿;乔树宾;杨跃进;陈纪林;高润霖;陈在嘉;;经左侧桡动脉行冠状动脉旁路移植术桥血管造影[J];中华老年多器官疾病杂志;2009年03期
18 温会军;杨玉明;;桡动脉假性动脉瘤1例分析[J];中国误诊学杂志;2011年12期
19 于振邦;;游离皮瓣在四肢外伤中的应用[J];日本医学介绍;1990年05期
20 王希珍;黄伟光;;游离皮瓣在功能部位深Ⅲ度烧伤早期创面应用的体会[J];中华烧伤杂志;1990年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李建兵;潘志军;李杭;郑强;;虎口背侧皮瓣的解剖和临床应用[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
2 李德闽;景华;申翼;王常田;胡小南;罗立国;钱建军;顾卫东;;桡动脉冠脉搭桥80例[A];第八届华东六省一市胸心血管外科学术会议论文汇编[C];2005年
3 李建兵;潘志军;李杭;郑强;;虎口背侧皮瓣的解剖和临床应用[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
4 陈绪军;冯文会;张永;李虹伟;李大连;程智广;郭建中;顾复生;;桡动脉在65岁以上老年人冠状动脉旁路移植术中的应用效果[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
5 傅先水;王金锐;唐杰;曹海根;李俊来;罗渝昆;徐建宏;;超声对桡动脉作为移植血管桥的术前筛选和术后评估:附30例患者及150例志愿者尺-桡动脉间侧支循环模式资料[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年
6 高伟阳;李志杰;李晓阳;蒋良福;虞庆;;前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损[A];浙江省医学会手外科学分会成立大会暨2008年学术年会论文汇编[C];2008年
7 高伟阳;李志杰;李晓阳;蒋良福;虞庆;;前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损[A];2008年浙江省医学美容暨整形外科学术会议论文汇编[C];2008年
8 邢志利;孙捷;谢玲丽;吴维国;罗靖致;;桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连[A];2009年浙江省显微外科、手外科学术年会论文汇编[C];2009年
9 廖苏平;杨中华;李凡;危雷;吴波;刘俊;冯俊;;加长血管蒂的游离皮瓣移植治疗创伤性大面积皮肤缺损[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
10 刘光晶;张静琦;曹建功;刘宁;;受瓣区外血管携带游离皮瓣修复难愈型骨创面[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前9条
1 蔡国斌;游离侧胸皮瓣的临床解剖学及其治疗面颈部组织缺损的临床手术学研究[D];中国协和医科大学;1991年
2 刘新海;血管植入预构皮瓣实验研究及临床应用[D];中国协和医科大学;2008年
3 修志夫;静脉蒂营养的静脉皮瓣[D];中国协和医科大学;1993年
4 杨欣;带蒂皮瓣微循环监测及早期断蒂的实验研究与临床应用[D];中国协和医科大学;1993年
5 卢刚;过度扩张对轴型皮瓣血运影响的研究和适度预扩张游离肩胛皮瓣的临床应用[D];中国协和医科大学;2000年
6 姜治国;经胸前壁径路内镜甲状腺手术的临床效果研究[D];第二军医大学;2008年
7 祝岩;CABG移植血管痉挛因素分析及预防的实验研究[D];中国医科大学;2007年
8 何珊珊;头皮缺损修复方法的探讨[D];中南大学;2012年
9 王晓南;显微外科技术治疗皮肤大面积脱套伤的实验研究及临床应用[D];天津医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 周可昱;重建感觉的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的临床研究[D];吉林大学;2011年
2 宋峥;乳内动脉桡动脉全动脉化冠脉旁路移植术的流量研究[D];山东大学;2010年
3 陈展明;心内直视手术中桡动脉—足背动脉压力梯度的临床研究[D];福建医科大学;2008年
4 赵英波;桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微解剖学研究[D];青岛大学;2010年
5 陈超;指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用研究[D];河北医科大学;2008年
6 孙乐天;拇趾皮瓣游离移植修复拇指组织缺损的应用解剖研究及临床应用[D];青岛大学;2007年
7 李帆;羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对游离皮瓣修复术患者血液循环的影响[D];吉林大学;2012年
8 梁中星;小腿内侧游离皮瓣在上肢大面积皮肤软组织损伤中的应用[D];郑州大学;2011年
9 潘月海;腕部切割伤治疗283例临床分析[D];吉林大学;2004年
10 王志华;跟腱合并皮肤软组织缺损的一期显微外科修复[D];中南大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 王彩丽;“前臂皮瓣”是中国的骄傲[N];卫生与生活报;2006年
2 张进川赵移畛;“洛阳皮瓣、骨皮瓣技术”降低病残率[N];中国中医药报;2007年
3 赵海滨;颅内外动脉高流量搭桥成功[N];健康报;2006年
4 上海仁济医院心胸外科教授 薛松 黄欢;心脏不停跳也可搭桥[N];健康报;2007年
5 ;脊椎健康与生活质量[N];科技日报;2006年
6 张伯君;高流量动脉搭桥术治疗颅内难治性动脉瘤[N];中国医药报;2006年
7 ;手外伤后的家庭急救[N];农村医药报(汉);2007年
8 黄金井;祛除瘢痕 恢复光洁[N];保健时报;2003年
9 卢晓娣;什么情况下需要做冠脉搭桥术?[N];健康时报;2007年
10 首都医科大学附属复兴医院神经外科 石祥恩;血管搭桥 巧治颅内动脉瘤[N];健康报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978