罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉的研究

【摘要】：目的研究罗哌卡因术前阻滞和术中腹腔内表面麻醉用于腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉的临床效果。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为2组(n=30):全凭静脉麻醉组(TIVA组)和全凭静脉麻醉联合罗哌卡因切口局部浸润以及腹腔注射麻醉组(TIVAR组)。两组采用相同的麻醉诱导和维持方式,以静脉注射芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚靶控输注诱导,异丙酚及瑞米芬太尼靶控输注维持麻醉,TIVAR组患者在切皮前10分钟行切口罗哌卡因局部浸润麻醉,关闭切口前在镜头直视下于腹腔内以0.25%罗哌卡因30ml均匀喷洒在肝脏上表面和膈下区使其能弥散到肝膈区及肝十二指肠韧带和胆囊床表面。记录手术前(T0)、诱导后最低(T1)、气管插管后最高(T2)、气腹建立时最高(T3)、胆囊烧灼分离时最高(T4)、拔管前最高(T5)、拔管后5分钟(T6)等时段的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化;记录停用麻醉维持药物开始至自主呼吸恢复、唤醒、清醒、拔气管导管的时间;手术中麻醉药物异丙酚和瑞米芬太尼用量;停用麻醉维持药物至达到快通道麻醉准入标准的时间(达标时间)及期间杜冷丁使用情况。结果两组病人之间早期恢复指标是类似的,没有显著性差异(p0.05);TIVAR组病人的麻醉药物用量明显少于TIVA组,有显著性差异(p0.05);达标时间TIVA组明显长于TIVAR组,而且期间杜冷丁使用率也明显升高(p0.05)。结论罗哌卡因术前阻滞和术中腹腔内表面麻醉用于腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉是有效和安全的,可以减少手术应激,降低全麻药用量,控制手术后疼痛,提高麻醉后恢复质量,加快患者麻醉后恢复速度,尤其是恢复中期的速度。