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不同剂量氟比洛芬酯在妇科腹腔镜术后超前镇痛的效果比较

高元兴  张东琦  
【摘要】:目的不同剂量氟比洛芬酯在妇科腹腔镜术后超前镇痛的效果比较。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者60例(卵巢肿瘤40例,不孕症12例,子宫肌瘤8例),年龄16~70岁,体重35~85kg,既往无过敏史,随机分为A、B、C、三组,各组20例。选择全麻:麻醉诱导:咪唑安定0.03-0.04mg/kg、舒芬太尼0.3~0.6μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.8-1mg/kg静注。快速诱导气管插管后接麻醉机行控制呼吸,潮气量8~10ml/kg,呼吸频率12~18次/分,吸呼比1:2。麻醉维持采用持续泵入丙泊酚4~6 mg/kg/h复合瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg/min,术中间断使用罗库溴铵,不使用其他镇痛药物。手术时间最短30min,最长2h。三组分别使用氟比洛芬酯:A组0.5 mg/kg;B组1.0 mg/kg;C组2mg/kg,均在手术开始后15 min静注。手术结束,静注阿托品0.5 mg和新斯的明1.0 mg拮抗及恩丹西酮8mg止呕。患者完全清醒后拔除气管导管送回病房。观察项目:术前记录患者性别、年龄、体重、ASA分级、BP、HR、SpO2;记录手术时间及麻醉时间;术后1、3、6、12h各时点视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)、BP、HR、SpO2等生命指标及呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。结果VAS:术后1、3、6、12 h,B、C组明显低于A组;术后1、3、6 h C组明显低于B组;术后12 h C组与B组差异无统计学意义。BCS术后1、3、6 h,B、C组明显高于A组,B、C二组之间差异无统计学意义;术后12 h,B、C组明显高于A组,B组与C组差异无统计学意义。三组患者术后呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率差异均无统计学意义。结论静注30min后镇痛效果明显。氟比洛芬酯按公斤体重给药:1.0 mg/kg组和2 mg/kg组用于妇科腹腔镜超前镇痛均有效,以2 mg/kg组效果更佳,在12 h内无一例需追加镇痛药。说明其用于妇科腹腔镜手术患者超前镇痛是安全的、有效的。讨论超前镇痛就是在伤害性刺激作用于机体前,采取一定措施防止手术引起的损伤刺激向中枢传递及神经中枢过敏化,达到术后镇痛或减轻疼痛的目的,使镇痛效果更为明显。围手术期超前镇痛具有重要的临床意义。氟比洛芬脂注射液是以脂质微球为药物载体的制剂,药理作用是通过抑制前列腺素合成,具有抗炎镇痛、消除不良反应优点的非甾体药,静脉给药后在体内靶向分布到手术切口及炎症部位,发挥镇痛效果。氟比洛芬酯注射液通过降低外周敏化,减少炎症递质释放,起到了超前镇痛的作用,减少了腹部手术术后芬太尼的用量,降低了单纯应用芬太尼镇痛引起的恶心呕吐及嗜睡的发生率,增强了术后镇痛的效果,患者的生命指征较平稳,故其是一种有效、安全可行的镇痛方法。

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