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内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效及肛门功能评价

左志贵  宋华羽  李激  徐昶  周振华  倪士昌  陈绍棋  
【摘要】:目的:研究探讨经肛ISR(经内外括约肌间切除)联合经腹TME(全直肠系膜切除)结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的科学性、可行性、临床疗效及肛门功能评价。方法:对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者给予经肛ISR联合经腹TME结肠肛管吻合术的临床资料进行回顾性分析。结果:对肿瘤下缘距齿线距离2cm者行内括约肌部分切除,对肿瘤下缘距齿线距离2cm、1cm者行内括约肌次全切除,对于肿瘤下缘距齿线距离1cm或者侵犯齿线者行内括约肌全切除,消化道重建采用手工结肠肛管吻合术。34例患者远切缘距肿瘤下缘距离为2.3(1.8-3.2)cm。病理类型:腺癌28例(其中高分化11例,中分化17例),乳头状癌1例,绒毛状腺瘤癌变5例。病理分期(术后):Dukes分期A期28例,B期1例,C期5例。pTNMⅠ期28例,ⅡA期1例,ⅢA期4例,ⅢB期1例;T分级:T_116例,T_217例,T_31例。全组发生吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例。术后肛门控便能力明显下降,术后6-12月肛门功能逐渐恢复,大便次数1-5次,部分患者恢复正常。术后5月吻合口复发1例,术后40月肝转移1例。结论:在严格掌握适应症的前提下经肛ISR联合经腹TME结肠肛管吻合术符合肿瘤的根治性原则,并且保留了肛门功能,是一种有效而可行的对超低位直肠癌保肛的手术方法,同时采用手工结肠肛管吻合可以减少医疗费用。

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