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胆囊结石4068例微创诊治经过分析

应福明  冯雪峰  
【摘要】:目的:总结微创技术治疗胆石症的经验。方法:回顾性分析2000年1月至2008年3月间,我院以胆囊结石收住院而接受腹腔镜等微创技术治疗的4068例病人的临床资料。结果:门诊诊断单纯胆囊结石而收住院4068例,其中慢性结石性胆囊炎3387例,急性结石性胆囊炎681例。住院后,存在下列胆总管结石危险因素者,行术前ERCP或MRCP检查:曾有黄疸病史;胆源性胰腺炎病史:B超胆总管直经≥0.8 cm;血胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶其中一项以上升高者。符合下列指标者行术中胆道造影(IOC):术前ERCP失败者:术中胆总管直经≥1.0 cm者;胆囊小结石而胆囊管明显增粗者。结果术前发现合并胆总管结石398例,术中发现胆总管结石12例,LC术后发现胆总管结石8例,总计合并胆总管结石418例,占10.3%。治疗术式:单纯胆囊结石3647例,B超引导下经皮经肝胆囊置管引流3例,腹腔镜胆囊造瘘2例,LC 3642例:胆囊合并胆总管结石418例,EST+LC 402例(含术前术中术后),LBDE 16例。治疗结果:EST取石成功402/414 (术前398例,术中2例,术后14例);LBDE 16例;LC 4047例。LC采用四孔法52例,三孔法3915例,二孔法28例,一孔法35例。全组腹腔镜手术中转35例,中转开腹率0.86%,总微创治疗成功率99.14%。中转手术原因:胆管横断损伤2例,与周围组织致密粘连12例,calot三角不清16例,术中出血1例,Mirizzi综合征4例。并发症情况:全组并发症发生率2.2%,无手术相关死亡病例。十二指肠镜治疗并发症主要是轻型胰腺炎18例,EST切缘渗血20例;发生十二指肠穿孔1例,开腹治愈;EST切缘搏动性出血2例,内镜下止血夹止血。腹腔镜手术并发症主要是切口感染9例,胆囊床出血6例,胆囊床胆漏9例;发生胆管横断伤2例,LBDE术后拔T管胆汁性腹膜炎1例。结论:微创技术是胆石症安全可靠的治疗办法;应重视胆囊结石合并胆总管结石的筛查;腹腔镜十二指肠镜序贯性诊治方案是复杂胆石症的优选方案。

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