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肉眼下成功断前臂(完全性)再植一例

徐一波  姚建民  
【摘要】:正患者,岳某,男性,45岁,因"电锯伤致左前臂离断半小时"于2007年12月16日入院。入院时生命体征平稳,左前臂于腕上约3cm水平完全离断,断端骨外露、破碎,尚整齐,尺、桡动脉搏动明显,血栓形成。入院后术前准备,急诊于臂丛麻醉,在气压止血带控制下,常规清创,暴露修整骨断端面(短缩约1厘米),对位后T型钢板螺钉固定,分别找出伸、屈肌腱,断端修整后分别缝合、修复。肉眼直视下(备有德国进口显微镜),找出正中神经,尺神经和绕神经,修整断端后,用国产9-0无创缝线分别做外膜缝合。暴露尺、桡动脉及伴行静脉断端,修整挫伤部分,分离背侧包括头静脉在内4根静脉,肉眼直视下先后吻合静脉4根、动脉2根。松开止血带,各血管吻合口通畅,指端血运好,调整皮缘,逢合创口,冲洗、包扎,功能位固定术毕,历时4小时。术后显微外科护理,卧床,"三抗"常规治疗,术后一周停药,指端体血运佳,术后二周拆线,再植肢体存活。体会:1.没有显微镜的设备情况下也能进行腕部水平的再植手术,不要轻易放弃。2.术中必须有扎实的显微外科技术及对血管条件的判断能力,仍需要有基本的显微器械、缝线材料。3.肉眼下清创,进行大体的血管、神经解剖和寻找,可以缩短手术缺血时间。4.不提倡不使用显微镜。

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