贲门癌术后吻合口瘘的营养支持

【摘要】：对象和方法:对象:1994至2002年收住广州总医院和中山三院两医院普外科和胸外科22例贲门癌术后吻合口瘘患者,年龄最大62岁,最小37岁,男性14例,女性8例,10例为贲门癌行贲门及胃全切除术,12例为贲门癌行贲门切除术,术前术后均采用全静脉营养,在术后4～8天出现食道或吻合瘘,并有不同程度的肺部感染甚至脓胸。营养支持方法:在出现瘘后,采用锁骨下静脉营养支持7～23天,病情稳定后,14例在胃镜下放置经鼻空肠管,8例空肠造瘘管,行肠外加肠内营养,4～7天后过渡为全空肠内营养。结果:营养支持的应用,使患者很快达到正氮平衡,免疫力提高,本组16例患者瘘口自行闭合,且比预期的早,瘘口愈合的时间为21～46天,感染随之也得到控制;4例患者瘘口缩小,再次手术,2例患者死于多脏器衰竭。讨论:食道吻合口瘘的病人,大多数患者存在营养不良,营养支持至关重要,患者处于肺部感染的高代谢阶段,周围组织胰岛素抵抗,常使患者出现高血糖症,大剂量葡萄代谢形成的CO_2则增加氧耗量,所以营养支持时应监测PaCO_2,并通过调整胰岛素控制血糖,应用脂肪热能代替部分碳水化合物热量,脓胸患者蛋白质的供给还应要根据胸腔引流液估算丢失蛋白质的量补足,应用生长激素时,蛋白质供应稍高些,以利瘘口肌肉生长自愈;结合临床应用生长抑素和生长激素,先采用肠外营养,再过渡为全肠内营养,是安全有效的营养支持途径;肠内营养支持,纠正营养不良比肠外营养快,尤其是尽可能早地应用空肠营养支持有着重要意义