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美罗华治疗相关的爆发性肝炎

郑伟燕  叶绣锦  周晖  林茂芳  
【摘要】:本中心自2005年应用美罗华治疗 B 细胞恶性淋巴瘤以来,发生了4例乙型重症肝炎,终致死亡的病例。其中男3例,女1例,平均年龄65岁。病理类型:3例为弥漫大 B 细胞性淋巴瘤,1 例为 MALT 淋巴瘤。分期:IA1例,RA1例,ⅢA2例。包含美罗华的化疗方案为 RCHOP 或 RCHOPE 等,含美罗华的化疗为1-4个疗程。发生重症肝炎距末次化疗的时间均约为1月,距末次含美罗华的化疗的时间约为1、2、2、8月。化疗前,3例患者为慢性乙肝(小三阳),其中1例 HBV-DNA 阳性,用贺普丁维持治疗,1例处于肝硬化期,HBV-DNA 高滴度,未予治疗,1例小三阳,HBV-DNA 低于检测值。另1例 HBsAg-,HBcAb+,HbeAb+。结果:1)用贺普丁维持治疗的该例患者经3次含美罗华的化疗,及此后的多次化疗,HBV 均处于控制状态,后因自行停用贺普丁,导致重症肝炎。 2)处于肝硬化期,HBV-DNA 高滴度的该例患者,经1疗程 RCHOP及1疗程 COP+E 后,即发生重症肝炎;3)1例 HBsAg-,HBcAb+,HbeAb+患者,生前 HbsAg 始终阴性,而应用美罗华2 疗程后 HBV-DNA 进行性升高,最终发生重症肝炎。4)所有患者在重症肝炎时均表现为 HBV-DNA 滴度极度升高,转氨酶极度升高(肝硬化患者除外),病情进展迅速,此时应用贺普丁等抗病毒治疗, 或人工肝支持治疗均告失败,患者均短期内死亡。结论:1)美罗华治疗可能会引起 HBV 再度激活, 导致致命性爆发性肝炎。2)不论慢性乙肝患者的 HBV-DNA 检测是否阳性,均应在美罗华治疗前后, 用贺普丁进行维持治疗,维持时间尚无定论。3)在美罗华治疗后1-2年内,均需监测 HBV-DNA。

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