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肢体骨与软组织巨大肿瘤术式选择(附38例报告)

季卫平  王小玲  徐龙伟  赵鹏飞  
【摘要】:目的探讨骨与软组织巨大肿瘤术式选择方法方法我院于1995年1 月-2006年6月收治肢体骨与软组织巨大肿瘤患者38例,“巨大”是作者指肿瘤侵犯骨骼超过10cm,或含软组织肿块直第径超过10cm采用瘤骨灭活再植瘤段骨切除关节融合,自体游离腓骨移植带臀中肌骨瓣加大块髂骨移植瘤灶大块切除加皮瓣转移瘤骨刮除骨水泥填塞加钢板内固定或人工骨植骨等方法治疗,组织缺损用多种皮瓣进行修复。结果 38例均获随访,最短3月,最长10年3月,平均3.5年。切口一期愈合37例,二期愈合1例,死亡3例(1例转移癌2例骨肉瘤),余均恢复原生活随访时骨愈合良好18例,皮瓣修复10例皮瓣完全成活,功能外观满意。讨论四肢骨与软组织肿瘤术式选择画龙点正确与否对治疗效果和功能恢复至关重要,好的术式起到事半功倍的效果。众所周知,手术治疗骨关节恶性肿瘤原发灶治疗的主要手段,但截肢术不再受到提倡,保肢术成为治疗主京流。保肢术的主要治疗方式:主要包括肿瘤骨切除,骨关节功能重建,软组织覆盖。重建方式又有:关节融合、同种异体或自体骨移植,灭活再植、假体置换等。本组6例假体置换有5 例为髋臼或股骨近端转移瘤,1例为肱骨头颈原发肿瘤。整个手术过程包括瘤段骨切除,人工假体置入,重建周违缺损软组织。因切除瘤段较长,术前需充分准备。作者主要使用2种假体:一种可调式假体;一为定制节段型假体。固定以骨水泥为主,仅一例患者病灶较小,年龄青用了蒙因生物固定型假体。对儿童和膝部这里肿瘤人工假体置换尚无经验。肿瘤切除后组织缺损较大,需行皮瓣修复,用得较多的是同侧腓肠肌肌皮瓣,胫后动脉逆行岛状皮瓣(3例行交腿移植),腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣。腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣因不物牺牲主要血管,可切取范围大,是小腿及足踝部肿瘤后软组织修复较理想的选择皮瓣。肢体肿瘤保肢术主要手术并发症是局部复发和肺转移。尤其是骨肉瘤,易发生远处转移,肺是转移常见部位。因此肺转移灶的外科切除已成为骨肉瘤肺转移的标准治疗[4]。主要适应症: (1)原发灶已切除。(2)肺转移灶只限于一侧(3)从初次治疗到肺转移时间超过半年(4)转移灶少于4-5个(5)肺转移灶大小一致。化疗针对会体恶性肿瘤而实施,本组有5例术前术后进行了新辅助化疗。采用的方案是:HD-MTX-CF和ADM方案,但所有患者主要是在肿瘤科接受化疗。生物性功能重建问题:肿瘤手术主要目的是控制局部肿瘤的复发。适度切除肿瘤后,在确定哪种为最佳得建不仅要考虑各种方法的可行性以及手术难度,创伤程度和发生并发症的风险,还需要对各种重建方法做生存预测。假体重建的优势包括可持续关节活动范围并实现即刻功能恢复, 但并发症发生率和失败率也较高。目前更强调用生物性重建的重要性,这对存活率增加有关。因此术中重建对治疗效果和功能恢复至关重要,好的术式起到事半功倍的效果。我们的经验是:针对骨与软组织肿瘤不同的性状拿出3-4种术式,然后结合病理、影像、全身情况、局部和周边条件及现有技术、最新技术、经济状况等进行优选,无瘤操作、高效的灭活与合理的重建和软组织的修复是肢体骨与软组织巨大肿瘤获得满意疗效的关键。

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