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完全腹腔镜下婴儿先天性膈疝无张力修补术(附1例报道及文献复习)

陈肖鸣  李仲荣  刘平  王爱和  张浩川  胡海  许家镕  徐鲁白  周斌  
【摘要】:目的探讨腹腔镜在婴儿先天性膈疝诊治中的应用.方法通过对1例患儿,女性,3个月,因“生后反复出现呼吸困难”收住,查体:心率80次/分,心音在右胸闻及,左胸廓饱满,叩诊鼓音,左肺呼吸音消失,未闻及肠鸣音,上腹凹陷呈舟状.在当地医院做胸部透视检查时发现胸腔内有肠管的影象,我院X线胸片显示:左侧胸腔见多个分房充气囊腔,左侧膈面欠清,纵膈及心影移向右侧,腹部未见充气肠管。经上消化道造影证实左侧膈疝,结肠、小肠和脾脏位于膈上;术前诊断:“左侧膈疝”明确,于2005年11月,在气管插管全麻下完全在腹腔镜下手术治疗,术中见左膈外侧缺损10cm×6cm,采用3孔腹腔镜法,还纳疝内容,切除了疝囊,缝合修补了膈肌,由于缺损较大, 术中置入补片,2-0号带针丝线间断缝合膈肌边缘与补片,缝合从缺损两侧开始,无张力修补缺损, 共5针,关闭缺损前使肺充分膨胀,无放置胸腔或腹腔引流。结果本例婴幼儿患儿在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间95min,手术出血量5ml,无术中并发症,术后1~2天正常活动、进食.术后随访至今,术前症状完全消失,无并发症发生。结论腹腔镜手术是治疗婴幼儿膈疝的可行方法,具有显露清楚、损伤小、打击小、切口美观、安全可靠、并发症少等优点,值得临床应用推广。

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