腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤6例分析

【摘要】：目的总结腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤的防治经验．材料与方法回顾分析我院 2000年1月至2006年4月6例腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤的资料．男1例,女5例,年龄 31-58岁．6例均为结石性胆囊炎,其中2例急性胆囊炎,4例慢性胆囊炎．结果 5例被腹腔镜术中发现,均位于临近胆囊颈的胆囊床．其中2例见胆囊床单一的1 mm大小的胆管断口,胆汁黄染, 诊断为胆囊肝管损伤,镜下小圆针1号线8字缝扎,术后无胆漏;3例胆囊床见二处小胆管断口, 口径1-2mm,胆汁黄染,诊断为Luschka胆管损伤;二断端分别8字缝扎,结果2例无术后胆漏, 但1例术后发热隔下积液,术后第7天再次腹腔镜探查,见胆囊床胆汁积聚,冲洗干净后并未见胆汁外漏,仅放置腹腔引流管,术后引流管引流胆汁每日200 ml,第7天减少至20 ml,1月才愈。另 1例手术经过顺利,术后恢复良好,4天出院,但术后第8天夜间突发上腹剧痛,急诊ERCP见右副肝管,伴造影剂溢入腹腔．放置鼻胆管后急诊腹腔镜探查,见肝门右侧胆囊床处副肝管2 mm破口,用可吸收线修补,术后无胆漏．讨论胆囊床胆管包括Luschka胆管、胆囊肝管,副肝管等, 其走行特点易导致手术损伤．一般认为急性胆囊炎、胆囊萎缩和肝内胆囊等病理情况更易损伤．但本组2例发生在急性胆囊炎,4例却发生在解剖清晰的慢性胆囊炎病人,提示每例LC均应警惕．预防主要依靠高分辩率腹腔镜影象,避免电凝钩大块组织凝切分离,遇索条组织仔细辨认,需离断时应钽夹夹闭,分离胆囊床应紧贴胆囊壁,并避免过深入肝组织．例6副肝管侧壁损伤,推测由术中电凝损伤并被焦痂封闭的缘故．术中仔细检查胆囊床是术中诊断的关键．在高分辩率腹腔镜影象下, 本组5例获得术中发现．8字缝扎损伤的小胆管效果可靠．