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云南省肾综合征出血热流行特征及疫源地分布特点

张海林  
【摘要】:云南在国内属肾综合征出血热(简称出血热)低发病省,然而,近几年发病数在上升,疫区不断扩大,发病县从20世纪80年代的10多个增加到现在的45个县(市、区), 而且鼠间感染汉坦病毒的疫区县更为普遍,流行病学和疫源地特点在国内具有一定特殊性。云南省于1957年首次有出血热疫情报告,至1982年全省累积报告42例。1983年经病原学和血清学证实云南存在本病及其自然疫源地。1984-2005年全省共报告本病680例, 发病率在0.05/10万-0.2/10万之间。在20世纪80年代和90年代发病率较低,进入新世纪发病率开始上升,2001-2005年全省共发生出血热病例274例,占22年(1984-2005 年)发病总数的40.29%,表明近5年发病数明显上升。1984-2000年全省出血热平均病死率为9.36%,20世纪80年代(1984-1990)和90年代病死率分别为12.75%和7.39%,而 2001-2005年的平均病死率明显下降,仅为2.19%。分析认为,发病率上升与疫源地不断扩大有关,而病死率降低与诊治水平得到提高有关。 20世纪80和90年代,主要发病地区在昆明市、红河和楚雄州,曲靖、文山、玉溪和昭通市(州)也有零星病例发生。大理州、丽江市、怒江州发病数明显上升,如2004和2005 年占全省同期发病数的40.59%。表明疫区向滇西北地区扩散,并由相对低海拔地区向高海拔地区传播。2004和2005年首次发现和证实丽江古城区和怒江州兰坪县有出血热病人和疫源地,此为我省最高海拔(2400-2500m)的出血热疫源地。从总的疫情看,我省出血热疫区范围较广,并以散发为主,但昆明市及其周围地区以及滇西北地区发病数明显上升。迄今, 全省共有45个县、市有病例报告。全年均有病例发生,季节分布不明显,春季发病稍多。患者以农民和青壮年为主,男多于女。健康人群平均隐性感染率为2.43%。由于在监测点开展监控结合的策略,沪西、寻甸和永胜县的发病率逐年下降 1984-2005年在云南省60多个县、市、区捕获鼠类及其它动物28503只,从黄胸鼠、褐家鼠、滇绒鼠、大绒鼠、高山姬鼠、中华姬鼠、黑线姬鼠等25种动物中检出该病毒抗原、抗体或分离出病毒。根据宿主动物的地理分布和生态学资料证实我省自北纬21°9’的中越、中缅边境至北纬29°15’的金沙江下游地区均存在有该病毒的自然疫源地。但主要分布在滇中、滇东南及滇西北地区,海拔在1600-2500米的山问盆地内,大多属褐家鼠和黄胸鼠为主要宿主动物的家鼠型疫区,也存在有高山姬鼠和大绒鼠为主要宿主动物的野鼠型疫区,滇东北地区还存在黑线姬鼠为主要宿主动物的疫区,本省也发生过大白鼠引起的实验动物型出血热流行。用PCR法对汉坦病毒抗原刚性的鼠肺进行分型,结果大多为汉城型,也有汉滩型和未定型。此外,2001-2005年在监测点沪西、寻甸和永胜县的连续监测中,共捕获鼠类2794 只,其中居民区1872只,褐家鼠和黄胸鼠为优势鼠种,这两种鼠的构成比分别高达50.85 %和44.66%;野外捕获922只,高山姬鼠为优势种,构成比高达51.52%,其次为大绒鼠。鼠类带病毒率为3.61%,主要带病毒鼠种为褐家鼠、黄胸鼠、高山姬鼠和大绒鼠。监测点的宿主动物构成和带病毒情况基本可代表我省出血热疫源地的特点。云南地域辽阔,自然条件较为复杂,垂直气候十分明显,许多地区属于热带、亚热带气候,也有高寒山区的广泛存在,适于各类宿主动物的生存繁殖及汉坦病毒的存在和传播。云南鼠间广泛存在有汉坦病毒感染,而且携带该病毒的鼠种较多,不同地区不同生境的鼠种构成及带病毒鼠种也有差异。虽然调查提示,我省出血热以家鼠型为主,但仅为有限的调查和实验结果,尚有许多问题不太清楚。鉴于汉坦病毒型别多,不同型汉坦病毒的致病性、临床表现、宿主和流行特点均有差异,并与正确使用疫苗及灭鼠有关,因此加强病原学和宿主动物的监测和研究,尤其是汉坦病毒基因型及分子流行病学研究,阐明主要流行型别及传染源以及不同地区的流行病学特征,是制定防治措施的基础。

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