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手术护理记录单缺陷原因与对策

程勤  谢微英  黄娟  唐洁  
【摘要】:正手术护理记录单记录了整个手术过程的护理工作。具有法律证据意义。2002年卫生部和国家中医药管理局联合制定颁发了《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的文件,以下简称《规范》,在该《规范》中首次对手术室护理记录提出了规范性要求。为此, 我院对现行的手术护理记录单进行了一些必要的修改,在使用中发现仍存在缺项、漏项、涂改等不规范的行为。经过对2004.年11月全部手术护理记录单检查结果进行分析,缺陷率为 0.8%,现将主要存在的问题分析如下:

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