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缺氧缺血性脑病新生儿胆红素与血红素加氧酶1的变化

李晖  张菊平  陈蕊  宋天保  
【摘要】:目的观察新生儿缺氧缺血性脑病发生过程中胆红素和血红素加氧酶1活性的变化, 探讨两者在缺氧缺血性脑病发生发展过程中的作用。方法选择1998-01/2003-12西安交通大学第一医院产科出生并收住新生儿病房的患儿200例。纳入标准:①窒息儿根据新生儿生后Apgar评分0-3 分为重度窒息,4-7分为轻度窒息。②缺氧缺血性脑病患儿临床诊断符合新生儿缺氧缺血性脑病标准。④新生几黄疸诊断标准血清胆红素85umol/L,临床出现肉眼黄疸。依据缺氧缺血性脑病程度分为2组,窒息组和缺氧缺血性脑病组。窒息组分为轻度、重度两个亚组,缺氧缺血性脑病组分为轻度、中度、重度3个亚组,每个亚组40例,对照组选择同期出生的健康新生儿40例,与窒息组和缺氧缺血性脑病组患儿的胎龄和出生体重差异无显著性。取患儿股静脉血4ml,采用生化分析仪测定窒息组和缺氧缺血性脑病组患儿的胆红素值,并在急性期(3d内).和恢复期(10d)用464nm和530nm 双波长分光光度法测定样品反应物中胆红素生成量代表血红素加氧酶1活性。对样品均数比较采用方差分析。结果①胆红素水平:轻度窒息组明显高于重度窒息和对照组[(325.62±39.1). (243.64±37.6).(305.70±51.3)umol/L,F=10.89,P0.01]。轻度、中度缺氧缺血性脑病组胆红素水平接近(89.4±8.1), (86.7±3.9)umol/L。②血红素加氧酶1活性:重度窒息组急性期血红素加氧酶1活性明显高于轻度窒息组急性期和恢复期,重度窒息组恢复期和对照组(F=38.63,P0.01):重度缺氧缺血性脑病急性期血红素加氧酶1活性明显高于恢复期,也明显高于轻度、中度缺氧缺血性脑病组(急性期和恢复期)(F=8.93,P0.01)。③黄疸发生率:轻度窒息组发生高胆红素血症22例, 生理性黄疸12例,黄疸发生率85%;重度窒息组发生高胆红素血症6例,生理性黄疸3例,黄疸发生率23%。对照组发生高胆红素血症20例,生理性黄疸12例,黄疸发生率80%。缺氧缺血性脑病组无高胆红素血症发生,轻度缺氧缺血性脑病组发生生理性黄疸6例,黄疸发生率15%;中度缺氧缺血性脑病组发生生理性黄疸5例,黄疸发生率13%:重度缺氧缺血性脑病组无黄疸发生。结论当不同程度缺氧缺血使新生儿脑损伤时,血红素加氧酶l活性增加致胆红素的抗氧化作用途径开放,胆红素水平降低。提示胆红素水平、血红素加氧酶1活性能反映缺氧缺血性脑病患儿的病情严重程度,对缺氧缺血性脑病的诊断及预测预后具有一定的参考价值。

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