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髋臼周围肿瘤的切除与重建

郭卫  杨荣利  汤小东  唐顺  李大森  杨毅  
【摘要】:目的:髋臼周围肿瘤的切除重建是骨科的难点,手术技术要求高、难度大、术后并发症多。本文总结了我院近年来髋臼周围肿瘤切除重建的病例,讨论了肿瘤切除及重建的方式及合并症。材料和方法:1997年7月到2003年7月期间,共有69例髋臼部位原发肿瘤患者在北京大学人民医院骨肿瘤科接受肿瘤切除重建手术。手术时平均年龄为37岁(范围:12-78岁);男性42例,女性27例。其中,软骨肉瘤31例、尤文氏瘤8例、骨肉瘤7例、淋巴瘤3例、癌肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤3例、骨髓瘤3例、骨巨细胞瘤13例。手术方法:半骨盆截肢21例,行髋臼切除、骨盆重建30例,其中,人工半骨盆28例、马鞍式关节7、灭活再植+人工髋关节6例。10例患者行肿瘤刮除+骨水泥填充+人工髋关节。结果:肿瘤学结果:41例行Ⅱ区肿瘤切除、髋臼重建的患者中,7例出现局部复发,其中2例是行半骨盆灭活再植的患者(MFH及骨肉瘤各1例),考虑肿瘤复发与灭活不彻底有关;另外5例局部复发的患者为骨肉瘤1例、MFH及软骨肉瘤各2例,与肿瘤巨大、切除边缘可能残留肿瘤有关。18例行半骨盆截肢术的患者中,有4例局部复发,原因是肿瘤均累及骶髂关节的骶骨侧,属姑息性半骨盆截肢。功能结果:41例行Ⅱ区肿瘤切除、髋臼重建的患者,术后2个月后, 能够正常坐、扶单拐行走,部分患者步态接近正常。3例患者步态接近正常,ISOLS评分平均20分以上。马鞍式关节重建的患者中,2例出现脱位,但患者依然可以行走,无须再次手术。人工半骨盆重建的患者中,2例术后1年出现螺钉松动,患者可扶拐行走。10例行肿瘤刮除+骨水泥填充+人工髋关节置换的病人,术后行走功能基本正常。讨论:髋臼区域的肿瘤切除后可行异体或人工半骨盆移植进行修复,或把瘤段骨壳灭活再植进行重建。髋臼周围肿瘤切除重建的过程中应注意的要点:(1)广泛性切除肿瘤;(2)髋臼重建方法的选择应熟悉各种方法的优缺点,防止合并症的发生;(3)髋臼重建后的稳定性较差,应注意站立时在健侧拄一手杖,保护再造髋关节;(4)预防皮缘坏死及伤口感染, 骨盆肿瘤切除容易发生伤口问题。特别是经过放疗和化疗的病例,由于做全髂骨的切除手术剥离广泛, 术前放疗使该部软组织受到伤害,当把切下的骨盆灭活或用人工半骨盆再植固定后,被修复的软组织没有弹性,缝合起来张力大;也可由于放疗后软组织血运差,适应异物、吸收反应物的能力减低;另外,由于手术伤口大,局部渗血多,如果引流不畅,局部积血产生血肿,极易造成感染。

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