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冠状动脉内支架置人术后并发心包填塞的护理

单银娣  
【摘要】:我院自1999年大规模开展冠脉内支架术以来,至今共发生术后心包填塞3例。经积极的抢救和护理,3患者均康复出院。病例:3例患者均为女性,年龄56-69岁,平均年龄62.5岁。入院诊断均为“冠心不稳定型心绞痛、高血压”冠状动脉造影显示可见80-95%不同程度的狭窄,3人均在导管室行冠状动脉内支架置入术。其中1例患者术中置入支架后立即出现胸痛、面色苍白、血压降至82/40mmHg,心率128次/分,X 线下可见心影增大,急行心包穿刺,引流术。同时予多巴胺、阿拉明,低右等增加心肌收缩力、升压、扩容药的使用,并予输血。症状未得到缓解而行开胸冠状动脉修补术。另2例患者术中经过顺利,分别于术后半小时和2小时出现胸闷、心悸、恶心、呕吐,随即出现呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、颈静脉怒张、心率增快120.145次/分,血压下降力,均低于85/40mmHg,听诊心音遥远,床边心超提示大量心包积液。即行床边心包穿刺、引流术,并予输血、补液,增加心肌收缩力和血管收缩药的使用。其中1例患者经抢救后血压逐渐回升,心率减慢,症状好转。另1例患者经上述抢救后症状未缓解,而行开胸冠状动脉修补术。护理体会:冠状动脉内支架置入术后并发心包填塞病情危重,多发生于手术后早期,特别是术后24小时内。若发现和处理不及时,患者将在短期内死亡。因此,心内科护士对此并发症应有高度的重视和警惕性。本科3例患者由于护理人员的严密观察,及时的发现患者的病情变化而第一时间内通知值班医生,并积极配合抢救和护理,从而阻止了病情的进一步发展,提高了治愈率。

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