哮喘中医“证”的相关性及证治规律研究

【摘要】：目的针对哮喘传统辨证施治远远不能满足临床复杂证型的需要,初步探讨哮喘中医证的相关性、常见证候以及构成规律和治法,全面客观揭示其规律与客观存在的依据,以提高临床疗效。方法采用临床流行病学研究的科学方法,设计临床流调表和证效观察表,共观察病例2733例,涉及261项可能有关联的因素,对哮喘的中医辨治进行大样本、多层次研究。结果在哮喘急性发作期证的相关性研究中,对发病诱因、季节以及昼夜时间节律、主症、次症、伴随症、舌象等9个方面进行了统计分析,从261个因素中筛选出构成哮喘证型的关联因素48个,构建出六个证型:热哮证、寒哮证、少阳郁热证、肾虚寒哮证、肾虚热哮证、寒热错杂证,并采用清肺渗湿法、和解少阳法、补肾清肺法、补肾散寒法分别对热哮证、少阳郁热证、肾虚热哮证、肾虚寒哮证进行论治,疗效显著。缓解期证的研究中,通过对实验组与对照组症状的暴露率的分析及两组间各"证"的分析显示,实验组485例中,能构成肺、脾、肾虚"证"的共计72例,占14.85%。对照组5 19人中能构成肺、脾、肾虚"证"的共计42例,占8.09%。两组间比较并无显著性差异。结论确立哮喘急性发作期的六个证型,其中首次提出哮喘急性发作期"少阳郁热证"、"肾虚寒哮证"、"肾虚热哮证"的新证型;提出了治疗哮喘急性发作期"清肺渗湿法"、"和解少阳法"、"补肾散寒法"、"补肾清肺法"的新治法。哮喘缓解期按传统的肺虚、脾虚、肾虚辨证实难以偏概全;"肾虚质"是哮喘发病的内在基础,"大鱼际掌纹特应征"是肾虚质的外在表现;提出哮喘缓解期应立足于体质辨证,进行"辨体质施治"的新观点。