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儿童隐球菌性脑膜炎12例临床分析

刘玉峰  魏林林  王叨  
【摘要】:目的探讨儿童隐球菌性脑膜炎的临床特征、诊断、治疗及疗效,提高对儿童隐球菌性脑膜炎的认识。方法回顾性分析2006年1月至2011年8月在郑州大学第一附属医院儿科收治的12例隐球菌性脑膜炎患儿的临床资料。结果 12例患儿中男5例,女7例,年龄2~9岁,首发症状发热8/12例(66.7%),伴头痛、呕吐3例,伴咳嗽4例,皮疹1例;首发症状为头痛、呕吐4/12例(33.3%)。既往有明确鸽子接触史者4/12例(33.3%)。查体:脑膜刺激征阳性6/12例(50%),肝脾肿大5/12例(41.7%),浅表淋巴结肿大3/12例(25%)。辅助检查:白细胞升高8/12例(66.7%),减低1/12例(8.3%),正常3/12例(25%),C反应蛋白(CRP)、血沉增快12/12例(100%),G实验(血(1,3)-β-D-葡聚糖检测)均为阴性,GM实验(半乳甘露聚糖检测)阳性2/12例(16.7%),骨髓嗜酸性粒细胞比例升高6/12例(50%),脑脊液墨汁染色阳性12/12例(100%),血培养阳性6/12例(50%),脑脊液培养阳性5/12例(41.7%),3/12例(25.0%)患儿CD4~+T细胞比例低于20%,1/12例(8.3%)补体C_3下降至0.59g/L,HIV均为阴性。治疗:应用两性霉素B(AmpB)+5氟胞嘧啶3例,AmpB+氟康唑3例,AmpB+5氟胞嘧啶+鞘内注射AmpB1例,AmpB+氟康唑+鞘内注射AmpB4例,AmpB+氟康唑+5氟胞嘧啶+鞘内注射AmpB1例。疗效:治愈5/12例(41.7%),好转3/12例(25.0%),死亡或自动出院4/12例(33.3%)。结论隐球菌性脑膜炎可发生于免疫功能正常的儿童,临床表现无特异性,确诊主要依靠病原学检查,两性霉素B、氟康唑和5氟胞嘧啶治疗隐球菌性脑膜炎疗效确切。

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