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7型腺病毒肺炎临床、影像、内镜及病理特点分析

谢乐云  钟礼立  张兵  熊洁  赵辛  彭颖  黄寒  段招军  谢志萍  高寒春  
【摘要】:目的提高临床医生对7型腺病毒肺炎临床、影像、内镜及病理特点的认识。方法对2010年9月至2011年8月收治的59例腺病毒肺炎患儿(经鼻咽抽吸物和/肺泡灌洗液PCR检测并测序或病理原位杂交证实7型腺病毒感染)的临床表现、实验室检查、影像学资料,纤维支气管镜下表现以及尸检病理进行综合分析。结果 59例患儿年龄均在6月至52月之间,平均年龄12.6月,除1例为先天性心脏病,其余均为健康儿童。临床表现:59例7型腺病毒肺炎患儿均有持续高热、热程长,喘鸣音顽固,肝肿大,感染中毒症状重,其中48例患儿有合并症包括:低氧血症(45例),呼吸衰竭(27例),心肌损害(26例),肝功能损害(24例)脑病(16例),本组部分患儿同时伴有唇红、杨梅舌,结膜充血、唇皲裂等改变。实验室检查:白细胞总数正常或轻度升高,早期CRP正常或轻度升高,40例D二聚体升高,28例患者有贫血或血小板变化,所有患者入院时2次痰培养均为阴性,病程中复查痰培养阳性13例,检出肺炎链球菌5例,鲍曼不动杆菌3例,肺炎克雷白1例,酵母样真菌5例,毛霉菌1例;肺泡灌洗液培养阳性8例,检出肺炎链球菌5例,白色念珠菌2例,毛霉菌2例,肺炎支原体抗体、衣原体、军团菌检查均为阴性。影像学资料:肺部由早期斑片状影迅速融合成大片影,病变部位以双下叶尤其是左下叶为甚,合并胸腔积液7例,气胸纵膈气肿4例。49例行纤维支气管镜检查,其中24例(48.9%)有灰白色粘液栓致开口堵塞,9例吸出为支气管塑形样物,29例(49.1%)有粘膜糜烂剥脱。治疗:主要是对症支持治疗、抗感染为主,联合应用丙种球蛋白,必要时短程小剂量激素等综合治疗,纤维支气管镜在改善通气功能方面也起到了重要作用。其中CAPA辅助通气28例,机械通气10例,丙种球蛋白50例,小剂量短程激素38例,微量肝素治疗59例。预后:死亡3例,21例遗留闭塞性细支气管炎或肺不张等后遗症(均有纤维支气管镜下粘膜糜烂剥脱),其他患儿均治愈出院。死亡后肺病理提示为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎,以支气管炎及支气管周围炎为中心,炎症进展成坏死,渗出物充满整个管腔,大都为淋巴、单核细胞侵润。结论腺病毒7型是湖南地区婴幼儿重症肺炎的重要病原体。7型腺病毒肺炎病情重、合并症多,缺乏特异治疗,以综合治疗为主,纤维支气管镜在7型腺病毒肺炎的预后判断和治疗方面起到了重要作用。

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