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以多发空洞样改变为主的肺腺癌一例

刘畅  李羲  王杰  熊桂兰  
【摘要】:患者,男性,52岁,农民,因咳嗽、咳痰2月余,伴咯血1月余,气促半月余入院。无明显诱因起病,以咳嗽,咳痰为表现,无发热,外院给予抗结核治疗1月余,效果不佳。于1月余前出现痰中带血,量少,半个月前出现胸闷、气促,再到外院住院,外院胸部CT示:双肺弥慢性小空泡改变;纤维支气管镜检查:支气管炎性改变;给予抗感染治疗,症状无好转,为进一步诊治而入院。否认吸烟史。体格检查:T:37.0℃,P:110次/分,R:28次/分,慢性病容,精神疲倦。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音稍弱,双肺可闻及少许湿哕音。辅助检查:肿瘤细胞标志物检测均阴性;血气分析:PH:7.44,PCO_2:35mmHg,PO_2:47mmHg,SO_2:85%,HCO_3~-:24mmol/L;胸部CT:双肺弥慢性小空泡改变。经皮肺穿刺活检肺组织病理:肺腺癌。给予吉非替尼片250mg,一天一次,口服。患者咳嗽、咳痰遂渐好转,无咯血,无胸闷气促,肺部罗音消失,3周后复查胸部CT:肺部病灶有所吸收。临床上,典型的肺癌性空洞以鳞癌最为多见,胸部CT主要特点:①不规则的厚壁空洞。②圆形、卵圆形病变内有中心型空洞。③肺叶内孤立性空洞。④类似囊肿样的薄壁空洞。⑤具有周围炎性病变的空洞,巨大不规则肿块中小空洞。少数不典型有囊肿样空洞,有报导呈薄壁囊肿样空洞,呈圆形,壁薄不均,多在1~4mm间,壁厚处可见附壁结节,动态观察,空洞渐进填充、增大。本病例空洞样改变多种多样,既不同于空泡又不象典型空洞,大者似小囊样,散在分布,有的融合为梅花瓣样,直径20 mm,有的如小蜂窝样,内壁光滑,未见细小壁结节。本病例为一肺腺患者,表现为不典型双肺多发空洞,非常罕见,提示在鉴别肺部空洞类病变时,应想到肺癌不典型表现形式,应进一步做痰细胞学、支气管镜、影像、病理组织学等检查,是十分必要的。

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