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微血管减压术治疗原发性三叉神经痛无效的原因分析

高乃康  窦长武  李明洙  
【摘要】:目的探讨微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminalneuralgia,ITN)无效的原因。方法对12例经初次微血管减压术治疗后无效的三叉神经痛患者再次手术,系统性回顾手术中观察及操作细节并推测初次微血管减压术治疗后无效的原因。结果第2次微血管减压术后9例患者症状立始消失,2例分别于手术后1月和3月消失。随访时间3月-4.5年,平均2.7年,症状均无复发。责任血管判断失误致血管压迫遗漏、隔离棉片滑脱、移位、隔离棉片过大或过小以及蛛网膜粘连是导致微血管减压术失败的主要原因。结论原发性三叉神经痛患者三叉神经背根部与动脉或者静脉血管接触后的搏动性冲击压迫颅神经入脑干区(REZ)发生脱髓鞘改变,并导致神经冲动发生短路是微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的基础理论,所以手术中准确判断责任血管是手术成功的基础。责任血管遗漏是复发的首要原因,手术中患者头部位置的变化、小脑半球的过重牵拉、脑脊液的排放过快以及蛛网膜广泛切开后导致责任血管行程发生移位造成识别困难,或者仅将与神经平行或简单接触的血管误认为是责任血管并进行减压,而位于血管丛深部的主要责任血管被遗漏。隔离棉片过大、过多或过薄以及隔离棉片滑脱、移位均为三叉神经痛术后复发的可能原因,正确减压是提高手术治疗效果的关键。

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