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腔内修复术后中远期并发症与二次处理策略

郭伟  刘小平  尹太  贾鑫  张宏鹏  梁发启  张国华  
【摘要】:目的探讨腔内修复术后中远期并发症的处理方法与效果。材料与方法:自1999年5月至2007年6月,我院对21例主动脉病变腔内修复术后中远期并发症进行了再次处理。男性20例,女性1例。年龄28岁~93岁,平均76岁。再次手术距第一次手术时间3个月~7年。病变资料:腹主动脉瘤15例,胸主动脉动脉瘤3例,主动脉夹层3例。病因资料:2例白塞氏病,1例大动脉炎,18例动脉硬化和/或高血压。并发症资料:Ⅰ型内漏11例,Ⅱ型内漏4例,Ⅲ型内漏2例。移植物阻塞:4例。中远期内漏原因:原发性内漏11例,支架移位引起继发性内漏5例。二次处理指征:瘤体直径扩大(13例),瘤体破裂(3例),下肢间歇性跛行(4例),逆行升主动脉夹层(1例)。应用延长支架型血管技术处理Ⅰ、Ⅲ型内漏(6例),应用"侧孔"、"凹口"、"分叉"支架型血管结合颈部血管旁路手术重建主动脉弓处理Ⅰ型内漏(3例),应用栓塞技术处理Ⅱ型内漏(4例),应用取栓和旁路手术技术处理移植物阻塞(4例),应用开放手术技术处理动脉瘤破裂(1例)。结果:应用腔内技术作为二次处理主要手段的比率95.2%(20/21),二次处理30天内死亡4.7%(1/21),因技术需要而修改器材结构的病变3例。术后仍存在内漏29.4%(5/17)。二次干预瘤体相关性死亡14.3%(3/21)。结论:内漏和移植物阻塞是腔内修复术后中远期主要并发症。中远期内漏原因主要是原发性内漏的延续和移植物移位。中远期并发症的危害是瘤体继续生长、破裂及肢体缺血。腔内技术可作为二次处理的主要手段。主动脉弓部病变进行二次干预策略在技术上有更大的挑战性。

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