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经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石320例临床分析

马俊宝  韩文良  歧红阳  张晓东  
【摘要】:目的内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管原发性结石、残余结石或复发性结石等胆胰疾病,在临床上已经广泛应用。2002年10月至2007年10月,我们采用EST治疗胆总管结石320例,分析其疗效及注意事项。方法采用日本OlympusTTF-30型十二指肠镜,常规插入内镜至十二指肠段,拉直镜身找到十二指肠乳头,而后行胆管造影,了解胆总管宽度及胆总管结石部位、大小及个数。根据胆总管结石大小决定切开长度。对于插管顺利者,采用标准括约肌切开术;对于插管失败者,采用乳头开窗术行预切开,再用标准切开刀切开。结石超过1.5 cm大小,可先行机械碎石,再取石,然后用气囊导管清理胆管,否则可以直接取石。术后留置鼻胆引流管。结果320例患者采用EST治疗后,304例结石取出或排出。标准切开法295例,开窗法25例。切开长度0.8~1.3 cm 190例,1.3~1.8 cm 130例。乳头位于憩室旁65例,位于憩室内5例,均顺利切开。胆总管直径在1.5 cm以下者274例,直接用网篮或气囊取出成功;30例直径在1.5~2.5 cm之间的色素型或混合型结石,应用Olympus碎石篮碎石后取出,并采用球囊导管清理胆管;10例因结石较大,碎石网篮不易套入或胆管多发结石,一次性不能取出的老年患者,行胆管塑料支架置入术;6例因合并壶腹部肿瘤而转外科治疗。结论EST治疗胆总管结石具有微创性,目前已成为非手术治疗胆胰疾病的主要手段,90%以上的胆总管结石经内镜取石、碎石、排石治疗可治愈。对于高龄、胆总管结石较大或多发结石、一次性不能取出者,可行胆管塑料支架置入术,以缓解梗阻症状及胆管炎症。对于老年、无痛性黄疸合并胆总管结石者,应引起高度警惕,术前应常规查腹部增强CT或MRCP,血清Ca199、CEA等肿瘤指标,早期发现胰头部、壶腹部肿瘤,以免漏诊或误诊。

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