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肿瘤伴急性肾功能衰竭48例临床分析

马红珍  何桂琴  
【摘要】:目的了解肿瘤伴急性肾功能衰竭(ARF)的发病情况及临床特点。方法对浙江省中医院05年10月至06 年10月资料完整的此种病例进行回顾性分析,分析伴发急性肾衰的肿瘤患者的年龄等一般资料、肿瘤种类及分布情况、本组病例的 ARF 的病因、治疗、预后,总结其临床特点,得出自己的体会。结果 48例符合选择标准,肿瘤种类有肝癌、胃癌、结肠癌、多发性骨髓瘤(MM)、宫颈癌、肾癌等17种,以消化道肿瘤最多见,其次为 MM。常见原因有以血容量不足为主的肾前性 ARF 9例;肾性 ARF29例,其中 MM 9例,慢性肾脏病基础上的 ARF(A/C)6例,与化疗直接相关3例,白血病引起者1例;肿瘤等压迫引起的肾后性梗阻性 ARF 4例。48例中,死亡21例,放弃治疗,自动出院8 例,肾功能恢复者6例,肾功好转尚不依赖透析者10例,依赖透析者3例。结论 (1)肿瘤伴 ARF 者多有高尿酸血症; (2)消化道肿瘤最易伴发 ARF,其次为 MM;(3)5-Fu 合并丝裂霉素、CTX、卡铂、DDP 等化疗药易损害肾功能,引起 ARF;(4)对有肾功能损害的肿瘤患者,要尽早行透析治疗,在血透保护下进行化疗。(5)肿瘤伴发 ARF 死亡率尤高, 其预后与肿瘤能否成功治疗密切相关。因此,为了提高肿瘤伴 ARF 的生存率:①在其治疗的前、中、后,应检查尿常规、肾功能等,注意观察尿量,以了解肾脏损害情况;②尽量选择肾毒性小的药物,原有慢性肾脏病者更要谨慎;③化疗时应大量输液,促进排泄,并预防性应用别嘌醇降血尿酸,小苏打碱化尿液;④应加强营养支持,控制血压、体温,⑤预防并控制感染;⑥尽早解除梗阻因素:⑦已经发生 ARF 者,尽早行透析治疗,保护肾功能;⑧疏导患者情绪,助其树立战胜疾病的信心。

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