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脑卒中患者急性期神经功能缺损程度与颅内压、脑灌注压等临床多因素的相关性分析

廖琦  周冀英  
【摘要】:目的:脑血管病是危害人类健康的主要疾病,在我国是死亡及致残的首要原因。据有关统计估计,我国脑卒中发病150万/年,75%致残,其中40%重残。神经功能的缺损直接导致了残疾的发生,而神经功能的缺损程度受到多种因素的影响,每种临床因素对其影响程度又各有差异,本课题拟分析脑卒中患者临床神经功能缺损程度及其在急性期短期内的变化,与患者的颅内压、脑灌注压、病灶体积、基础疾病情况、年龄、入院时的血糖、血脂、发病到入院的时间延迟等临床指标的相关程度,寻找到统计学上有显著性意义的影响因素,从而指导临床医生在脑卒中患者入院时能够对丛多复杂的临床因素进行正确的关注,并能在急性期内制定有的放矢的干预措施。方法:共对149例脑卒中患者进行了临床前瞻性观察,其中脑梗塞患者83例,脑出血患者66例。采用神经功能缺损程度评分表对患者的临床神经功能缺损程度量化分析;运用fVEP无创监测颅内压,同时监测血压,并由此计算脑灌注压;同时记录患者入院时的病灶体积,既往史,年龄,入院时的血糖,血脂, 发病到入院时的时间延迟。分别在患者入院时、入院后两周内、中止临床观察时,运用单因素及多元回归与相关分析方法, 对临床神经功能缺损程度及变化率与以上各临床因素进行统计学分析。结果:1.脑梗塞患者入院时,神经功能缺损程度在单因素分析中,与入院时的脑灌注压、颅内压、脑梗塞体积、发病后至入院时的时间、既往史、血浆纤维蛋白原、总胆固醇均有相关性,p0.05,其中与脑灌注压呈负相关;在多因素分析中,以p=0.15为进入模型的显著性水平,入院时的脑灌注压、脑梗塞体积、以及发病后至入院时的时间延迟是相对独立的有统计学意义的影响因素。脑出血患者入院时,神经功能缺损程度在单因素分析中,与入院时的颅内压、病灶体积、以及脑灌注压、发病后至入院时的时间相关,p0.05,脑灌注压呈负相关; 在多因素分析中,在p=0.15显著性水平上,入院时病灶体积、颅内压是相对独立的,对神经功能评分有统计学意义的影响因素。2.入院后两周内动态随访,多因素分析显示,脑梗塞患者的神经功能缺损程度变化率与脑灌注压的变化率有显著性相关,而脑出血患者则与颅内压的变化率的相关性有统计学意义。3.中止观察时,单因素相关分析显示,脑梗塞患者的神经功能缺损程度与入院时脑梗塞的体积,发病后至入院时的时间以及总胆固醇量是相对独立有统计学意义的临床因素;脑出血患者的神经功能缺损程度评分与入院时的颅内压、病灶体积、以及发病后至入院时的时间显著相关。多因素分析提示,脑梗塞与脑出血患者入院时病灶体积,以及发病后至入院时的时间是影响急性期短期内转归的有统计学意义的临床因素。入院时血压水平与急性期短期预后无显著性相关。结论:1.脑卒中患者入院时,不论是脑梗塞还是脑出血,病灶体积的大小都是患者神经功能缺损程度的独立的有统计学意义的影响因素。脑梗塞患者的脑灌注压与脑出血患者的颅内压,是影响神经功能缺损程度的两个重要指标。2.影响脑梗塞及脑出血患者入院后短时间内(两周内),临床神经功能缺损改善程度的临床因素各有不同,我们对于脑梗塞及脑出血应选择不同的治疗目标,前者应注重改善脑灌注压,而后者应注重控制颅内压。因此,对大面积脑梗塞常规进行降颅压治疗是不恰当的;在脑出血患者选择治疗方式时,除考虑出血体积外,颅内压水平是非常重要的参考指针。血压在急性期短时间内并不是临床神经功能缺损的改善情况的独立影响因子。

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