收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

颈动脉狭窄支架成形术(CAS)的并发症及处理

李敬伟  徐运  
【摘要】:长期以来,颈动脉内膜剥脱术(CEA)是治疗颈动脉狭窄的金标准,但存在一定的病死率及病残率,随着材料科学的发展、血管内操作技术的成熟、脑保护装置的应用和质量控制的不断完善,CAS正逐步应用于临床,已经成为治疗颈动脉狭窄的有效方法。总体来讲,绝大多数报道对CAS的疗效持肯定的态度,这一微创的手术方法正得到越来越多的专家学者的认可。心血管系统并发症是颈内动脉支架植入术后最常见的并发症,主要是因为支架的扩张力量刺激了颈动脉窦压力感受器,引起了迷走神经反应,建议对心动过缓的患者以及二度/三度房-室传导阻滞的患者术前应进行阿托品试验,0.5-1mg 肌肉注射后心跳没有明显加快(如大于20bp/min),事先安装临时起搏器是明智的选择。对于术后发生血流动力学异常的患者需要转至神经重症监护病房(NICU)监护生命体征,及时对症处理。2.3斑块脱落早期就是因为考虑到斑块脱落才使得 CAS进展缓慢,有报道表明CAS术中发生栓塞的事件大概5%左右,使用脑保护装置后可使栓塞并发症下降到2%。主要的预防方法有远端球囊阻断保护技术、滤器保护技术、近端球囊保护技术等。正确使用、选择自己熟悉的脑保护装置可以减少栓塞事件的发生。高灌注综合症也是CAS术后的严重并发症,头痛是最常见的、早期的症状,充分控制高血压是防治HS的关键,根据患者的危险因素个体化的适当降低血压甚至低于基础血压是防止发生的有效措施。经过随访,CAS术后再狭窄并不像冠状动脉狭窄那样常见,李慎茂等对372例患者在术后3个月至5年内进行随访,平均随访时间为14个月,再狭窄17 例,占4.6%。再狭窄主要因为受刺激后的内皮和平滑肌细胞过度增生,所以在进行支架植入和球囊扩张过程中,尽可能避免使狭窄段血管过度扩张,防止动脉平滑肌细胞向管腔内裸露过多,可能对延缓血管再狭窄有益。CAS治疗颈动脉狭窄具有侵袭性小、可重复进行、可同时处理多处病变等优点,对于不能耐受全麻、手术不能抵达者均适用。但它仍处于起步阶段,操作技术要求高,围手术期处理复杂,统计表明有一定的学习曲线,即在刚开展的前几十例手术并发症较高,这就要求医务工作者在实践当中不断总结,提前预防、及时发现并正确处理可能发生的不良事件,使得这一治疗手段健康有序发展。

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 张建辉;王兵;崔文军;李金旭;吴飞;;颈动脉内膜剥脱术在治疗及预防缺血性脑卒中的临床研究[J];河南外科学杂志;2011年04期
2 甄雅南;刘鹏;王非;叶志东;林凡;杨煜光;钱松屹;;颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄126例分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2011年06期
3 徐明;陈绪军;陈鑫;蒋英硕;汪黎明;;非体外循环冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术治疗冠心病合并颈动脉狭窄[J];中国胸心血管外科临床杂志;2011年04期
4 韩得玉;陈茹妹;邢文祯;;颈动脉内膜剥脱术的手术配合[J];海南医学;2011年16期
5 包文;段永亮;冯涛;;颈动脉内膜剥脱术防治缺血性脑卒中113例报告[J];新疆医学;2011年05期
6 骆宏;胡友洋;张云云;杨恒;;健忘镇痛慢诱导在颈动脉内膜剥脱术的应用[J];皖南医学院学报;2011年03期
7 潘仲杰;栗力;于国涛;刘洪;崔若昱;冯毅;;经颅多普勒在颈动脉转流管选择上的应用[J];中国血管外科杂志(电子版);2011年02期
8 裴玉芳;马静;张立娜;;颈动脉狭窄介入治疗术后并发症的观察与护理[J];河北医药;2011年14期
9 赵晓静;宋晓南;;眼部缺血性症状与颈动脉狭窄的相关性[J];中风与神经疾病杂志;2011年05期
10 白晓红;袁淑霞;;颈动脉狭窄支架置入术患者的护理[J];中国实用医药;2011年21期
11 孙怡;;颈动脉狭窄两种治疗方法的比较[J];心血管病防治知识;2006年06期
12 刘红梅;董志领;;颈动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析[J];山西医药杂志;2011年08期
13 谢新朵;齐少春;刘洪珍;张新颖;;颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理[J];齐齐哈尔医学院学报;2011年10期
14 陈曦;何海涛;李丹;;螺旋CT血管成像与彩色多普勒血流成像评价颈动脉狭窄与脑梗死[J];中国老年学杂志;2011年13期
15 邹翰琴;周克松;刘志辉;颜媛;罗瑜;;颈动脉狭窄的影像学对比分析[J];西部医学;2011年07期
16 王鹤年;朱浩;鲍王林;寿颂勇;杨子兵;;CTA与DSA应用于颈动脉狭窄诊断的比较[J];中国现代医生;2011年13期
17 范仲鹏;;支架成形术在症状性颈动脉狭窄中的应用研究[J];医药论坛杂志;2011年10期
18 郑玲;周长圣;赵艳娥;张龙江;李敏;刘德志;卢光明;;双能量颈部CT血管成像诊断颈动脉狭窄性病变的价值[J];医学研究生学报;2011年08期
19 劳碧玲;;如何选择颈动脉狭窄的治疗[J];心血管病防治知识;2008年08期
20 张青;;颈动脉狭窄支架置入后发生低血压危险因素分析及护理[J];齐鲁护理杂志;2011年22期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 万亮;华续明;仲骏;李世亭;;颈动脉狭窄的外科治疗[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
2 谷涌泉;张建;齐立行;俞恒锡;李学锋;郭连瑞;崔世军;吴英锋;佟铸;郭建明;汪忠镐;;经颅多普勒超声在颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄中价值的临床研究(附58例临床分析)[A];2009全国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集[C];2009年
3 李宝民;李生;王君;曹向宇;许百男;周定标;;颈动脉狭窄支架成形术中应对血流动力学变化的临床探讨[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年
4 刘长建;黄佃;刘晨;王炜;冉峰;;颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄[A];中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会周围血管疾病学术会议论文集[C];2007年
5 陈旭东;;颅外颈动脉狭窄闭塞的治疗体会[A];2004年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2004年
6 王惠;金红;李欣;应虹;;彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
7 闫雅凤;;颈动脉狭窄患者手术前后血流动力学改变的相关研究[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
8 李敬伟;徐运;;颈动脉狭窄支架成形术(CAS)的并发症及处理[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
9 金炜;;颈动脉狭窄的外科治疗和介入治疗[A];浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第一次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2005年
10 孙茂军;唐维国;何松彬;王斌达;朱永礼;;血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄对血小板活化功能的影响[A];浙江省中西医结合学会神经内科专业委员会第六次学术年会暨国家级继续教育学习班资料汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李玲;慢性脑灌注不足对轻度认知功能障碍患者认知减退的影响[D];第三军医大学;2012年
2 刘加立;颈动脉狭窄伴发情况分析及影像学诊断[D];中国协和医科大学;2005年
3 王君;支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄的临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
4 李佳睿;介入可控性兔颈动脉狭窄导致早期脑缺血动物模型的建立及降压所造成的危险性分析[D];吉林大学;2007年
5 王静华;CD40-CD40L系统在急性脑梗死中的临床意义及其影响斑块稳定性的机制研究[D];第二军医大学;2008年
6 刘勇;颈动脉狭窄患者认知功能损害临床特征和磁共振脑功能成像研究[D];第三军医大学;2008年
7 杨永君;1.压力梯度和斑块回声特征共同影响颈内动脉斑块的稳定性 2.颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄长期随访的临床研究[D];山东大学;2009年
8 娄昕;颈动脉狭窄性脑缺血疾病的磁共振脑功能成像研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
9 李明利;缺血性脑中风危险因素的影像学检测[D];中国协和医科大学;2004年
10 于晓艳;联合应用Neuro DSA、Agatston Calcium Score和CTP技术对颈动脉粥样硬化患者的综合影像评价[D];复旦大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 伊帅;症状性颈动脉狭窄的MES监测[D];青岛大学;2010年
2 于红梅;颈动脉狭窄支架治疗前后CDFI和TCD的价值研究[D];兰州大学;2011年
3 张岳林;颈动脉硬化性狭窄的比较影像学研究[D];中国医科大学;2010年
4 王海亮;CTA CTVE诊断颈动脉狭窄疾病临床应用研究[D];吉林大学;2004年
5 王玉;血管内成形术治疗颈动脉重度狭窄合并脑梗死的时间窗研究[D];昆明医学院;2010年
6 蔡浩雷;颈动脉支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄疗效分析[D];复旦大学;2009年
7 薛德友;颈动脉支架置入术脑保护装置的应用研究[D];天津医科大学;2008年
8 张小军;兔颈动脉狭窄模型的建立及其内膜切除治疗的实验研究[D];第一军医大学;2001年
9 董兴龙;TIA患者颈动脉粥样硬化斑块、血液TG、Tch、FIB检测及意义[D];青岛大学;2005年
10 马玉栋;颈动脉粥样硬化性狭窄的超声与血管造影对比研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 主任医师 徐文端;颈动脉狭窄一定要放支架吗[N];卫生与生活报;2009年
2 秦皇岛军工(市脑血管病)医院 郭希正 徐秋霜;颈动脉狭窄的危害和治疗[N];秦皇岛日报;2009年
3 首都医科大学附属天坛医院脑血管病中心副主任 姜卫剑 教授 本报记者 吴卫红 罗刚 整理;颈动脉狭窄:手术还是用药[N];健康报;2009年
4 北京协和医院血管外科主任 刘昌伟 整理 吴巍巍;治疗颈动脉狭窄 可防半数卒中[N];健康报;2010年
5 首都医科大学神经外科学院三系 石祥恩;颈动脉狭窄 内膜剥脱仍首选[N];健康报;2010年
6 本报记者 慕欣;颈动脉狭窄治疗亟待规范与推广[N];医药经济报;2010年
7 上海华山医院血管外科 王铁平 主任医师;手术可治颈动脉狭窄[N];健康时报;2008年
8 南京鼓楼医院神经内科主任 徐运 刘宁春;颈动脉狭窄可致中风[N];健康报;2007年
9 周定标;颈动脉狭窄诊治的新进展[N];健康报;2006年
10 北京协和医院血管外科中心主任 刘昌伟;颈动脉狭窄手术立竿见影[N];健康报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978