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急性缺血性脑血管病患者就诊延迟原因分析

王彤歌  马琦  
【摘要】:目的:据META分析发现:在目前所有缺血性脑血管病治疗中,最为有效的是卒中单元,其次为溶栓治疗。但是在众多治疗方式中,都存在治疗时间窗的问题,就诊时间的长短严重影响患者的预后。亚洲的一项调查研究表明,只有5%- 15%的中风患者是在发病4小时内就诊。而在超早期内(3小时内)能够进行溶栓治疗的患者更是微乎其微。本研究旨在探讨国内、尤其是广州市居民急性缺血性中风患者在就诊过程中所产生的院外时间延迟的主要原因。方法:对2003年12月- 2005年2月期间入住神经科的126名急性缺血性脑血管病确诊患者进行调查研究。排除标准:经CT或其它方式诊断为脑出血、蛛网膜下腔出血以及合并有痴呆的缺血性中风患者;院内发生的急性缺血性脑血管病患者;时间记录不详细的患者。调查内容包括:记录人口统计学资料、发病时神经功能缺损程度(Barthel index,BI)、患者及其看护人中风常识、基层医疗卫生机构诊治延迟时间、医疗急救系统使用情况、院外延迟时间等;使用SPSS10.0(for windows)软件包,对假设相关因素进行多因素二项分类的非条件Logistic回归分析,确定其相关程度。结果:急诊入院患者,中位就诊延迟时间5.50小时,门诊入院患者,中位就诊延迟时间38.00小时。3小时内就诊率26.2%,而接受溶栓治疗者只有3例,3-6小时内就诊率7.1%。中风发生后,能够正确识别出中风的患者只有24.7%,知道使用电话120者占总调查人数的25.9%,而实际应用者只有19%,患者发生中风后缺乏积极的态度及处理措施,对于中风的二级预防问题更为严重,仅26.9%的患者定期进行门诊复查。患者及陪护人员对中风症状的识别能力普遍较差,调查的患者中中位分值2分,31位陪护人员中位分值3分。Logistic回归分析:文化程度 (P:0.039;OR:0.466)、BI(P:0.001;OR:0.268)、患者对中风症状的识别(P:0.040;OR:0.225)、基层医院延迟(P:0.049;OR: 9.831)等因素与诊治延迟具有明显相关性。结论:加强对居民的中风常识宣传教育及社区基层医务人员基本技能培训是非常必要的。

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