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低频重复经颅磁刺激治疗急性脑梗死的BOLD-fMRI研究

阎涛  周广喜  翟辉  崔林阳  陶华英  武士京  程焱  
【摘要】:目的:通过血氧水平依赖-功能磁共振成像(BOLD-fMRI)探讨低频重复经颅磁刺激促进急性脑梗死运动功能康复的可能机制。方法:急性单侧皮层下脑梗死患者12例,在常规治疗的基础上进行重复经颅磁刺激(rTMS)干预治疗。治疗强度采用健侧肢体MEP阈值的80%,频率为0.5Hz,每序列20次脉冲,每天60个序列,序列间隔5秒,刺激靶点为健侧半球皮质相应的手区;每天1次,共治疗7天。患者分别在发病7天及90天时进行运动诱发电位(MEP)检查,以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer上肢运动功能评分、修改的痉挛状态量表(MAS)以及巴氏指数(BI)评分, 并对患者进行血氧水平依赖功能磁共振成像检查,分析脑初级运动皮层(PM1)激活范围、强度以及脑激活区分布的变化。结果:与发病7天相比,90天时患者Fugl-Meyer运动功能、NIHSS、MAS和BI有显著改善(P0.05)。fMRI检查发现患者双侧半球PM1的激活强度在7天与90天比较无显著性差异(P0.05),患侧半球PM1的激活范围90天时的PM1激活范围较7天时缩小(P0.05),并且在90天时患侧半球PM1激活范围小于健侧半球。这些患者表现为多种激活区域模式,但是PM1、小脑激活区的分布变化前后对比没有统计学意义。在运动功能有所恢复的患者中均可观察到小脑半球的激活。结论:1、干预治疗后患者患侧半球PM1激活有集中的趋势:卒中发生后早期双侧大脑半球激活的较为广泛,在90天时发现激活区从健侧半球向患侧半球转变,并逐渐向患侧PM1局限化,这种激活区的单侧性转换被认为是与运动任务的成绩相关,支持患侧皮层激活占优势是脑功能重组的最佳方式这种理论。而恢复较差者(2/12)进行运动任务时脑区激活范围广且多为双侧分布,包括PM1、运动前区(PMC)、后顶叶皮层(PPC)、前额叶皮层(PFC)、辅助运动区(SMA)、和小脑。2、小脑激活的变化可能是血流动力学改变的结果:在对脑梗死患者进行小脑顶核电刺激的研究表明:小脑顶核电刺激可以提高局部脑血流和局部脑代谢,促进卒中患者功能的恢复,这可能是通过从顶核到大脑皮层的一条固有神经通路发挥作用。另外一个可能是小脑通过其在运动学习中的作用对卒中后的功能恢复起到直接作用。有研究显示部分小脑局灶性梗死患者的运动技巧学习能力受损,对小脑的影像学研究发现执行运动学习任务时小脑可以见到明显的激活。BOLD-fMRI的研究结果提示低频rTMS的干预治疗使大部分研究对象产生了有利于功能恢复的激活模式,推测rTMS主要是通过促进梗死后脑组织的功能重组而达到促进神经功能康复的目的。

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